问题详情

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.您提到的焦虑症和抑郁症，目前是否在接受治疗（如心理咨询或药物）？心理科的医生是什么意见？如果再用药，用了多长时间，效果怎么样？
2.晚上劳累疲惫时，具体是从事体力活动、工作压力大，还是情绪紧张？
3.是否有吸烟、饮酒或饮用咖啡/浓茶的习惯？最近睡眠质量如何？有没有失眠？是否这些因素会影响你的心率和血压水平？
4.最近是否有进行过甲状腺功能、动态心电图或心脏超声检查？
5.是否尝试过放松训练、规律运动或调整作息来观察效果？

你好，是这样的。，血压和心率长期偏高或者偏快肯定是不好的，但是关键是引起这些问题的原因，需要来进行确定和对症的处理，请稍等一下，我给你详细的回复

感谢信任
1.情况小结：三十三岁男性，既往有中度抑郁，在服用草酸艾司西酞普兰以及右佐匹克隆，睡眠障碍比较明显，在清醒状态下，可能出现血压偏高和心率偏快的情况。除了心电图没有做心脏相关的一些检查

2.分析和处理建议
①首先，我建议做一下心率和血压相关的检查，排除原发性的高血压以及心律失常的问题。也就是需要做甲状腺功能。心脏超声，24小时的动态心电图和动态血压检查。对整个24小时的平均的心率，血压水平波动的具体情况，进行一个更为客观的详细的一个分析。排除心脏本身的问题。比如有些甲状腺功能亢进或者心肌病变的，可能会出现持续的心率偏快，阵发性的增高的情况。如果起床的时候心率就有一百一十几次，应该来说，这种静息心率还是会偏快，但是从你手表中提供的信息来看，似乎在清醒状态下，心率是逐步上升的一个情况，夜间睡眠的时候，心率还是比较稳定的，没有明显的一个增快。

②其次，如果心脏相关的检查没有问题，你提到的这些情况，应该还是一些应激性的心率血压改变，简而言之就是焦虑以及抑郁的问题，没有控制的很好的表现，患者往往会有情绪的低落，容易受到一些特殊事件的影响。另外有胸闷心悸，或者是夜间睡眠很差，经常失眠等一些情况。如果抗抑郁的药物，包括改善睡眠的药物使用了有半年时间了，应该来说药物的效果应该是完全显现的。但是目前看来效果不算理想，这种情况下可能需要方案的调整，建议在精神心理科再进行复诊

③然后，你提到这种心率和血压的波动，对于机体是会不会有不好的影响，如果是长期的血压波动，或者心率有持续性的偏快，肯定对于机体是不利的。所以需要对症的进行干预，但是最关键的是要确定原因。比如是本身存在有甲状腺功能亢进，还是情绪障碍所导致的。那么针对不同的原因进行对症的干预，才能完全。根治这方面的问题。如果器质性的疾病排除了，还是考虑情绪障碍导致的反应性的改变，这一点医生可以从动态血压和心电图的检查结果中得到一些完整的信息，从而进行准确的判断。这种心率和血压的问题，可以对应的使用一些药物进行干预，比如美托洛尔缓释片，半片到一片，一天一次。但是最关键的，其实可能还有情绪障碍的一个调整，一旦焦虑和抑郁的状态明显的缓解，其实这种阵发性的血压以及心率反应性的改变也会明显好转

3.注意事项提醒
一是，避免烟酒茶咖啡，这种刺激性的饮料。他们可以能明显的增加心率增快的水平和概率
二是，注意改善睡眠，避免熬夜劳累，焦虑紧张等诱发因素。
三是，在心率有明显增快时，注意休息避免剧烈运动。

心率快，当然可以用贝塔受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔都可以用，只是他们两个的用法会有区别。前面的这种需要一天用两次，后面的是一天一次就可以了，所以我们一般都建议用琥珀酸美托洛尔来进行控制。你的情况，如果排除了心脏本身的问题。是可以使用琥珀酸美托洛尔来进行控制的，可以先从半片一天一次开始，效果不好加到一片一天一次。但需要提醒的是，这个只是一个对症的处理，如果焦虑和抑郁的状态不改善，这个心率根本的问题是没有解决的，因为它是一个反应性的增高。

琥珀酸美托洛尔，它有一定的副作用，但是副作用很小，只有当剂量比较大的时候，可能会导致严重的心动过缓，比如可能会诱发哮喘，会对男性性功能有影响，所以有严重的心动过缓或者心功能不全的患者，是不建议使用的。