问题详情

你好，提问我收到了，请稍等，我看一下详细的内容和资料之后，尽快给你回复

你好，感谢信任

1.请详细描述一下近期有无胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木或无力等心脑血管相关症状？
2.服用的他汀。是哪一种类型？多少mg的？
3.近期有无出现皮肤或眼睛黄染、尿色加深、恶心、食欲不振、乏力等肝脏相关不适？
4.干燥综合症目前有无口干、眼干、关节痛等典型症状？程度如何？环磷酰胺和贝利尤单抗。是治疗狼疮性肾炎的原因吗？，最后一次使用环磷酰胺是什么时候的事情？
5.除了上述药物，在肝功能出现异常之前的一个月是否还使用过其他药物、保健品或中药？
6.发现肝功能异常之后，除了停药，医生有没有建议给予护肝的药物？

你好，回复的内容我都有收到，请稍等

你好，这个时间点我没有弄得太清楚，你的意思是1月8号开始服用20mg的他汀，然后在2月10号左右发现肝功能异常明显。是这个时候减量的，还是其他时间。你可以按时间段告诉我，比如什么时候开始服用20mg的他汀，什么时候减量，以及什么时候停用？另外这个护肝的药，从2月12号开始，只吃了10天就停下来了，那么最近这一段时间都是没有用这个护肝药了，对吗？

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好的，明白，这次我清楚了药物调整的过程，请稍等，我现在编辑回复

你好，
1.她现在这种心血管情况需要服用他汀吗？
从治疗原则上看，如果出现有。多发性的斑块，特别是软斑块存在，是建议更为积极的降脂治疗的，但是问题在于它的基础的血脂水平，也就是在开始用药之前的低密度脂蛋白也只是在2.0左右，离我们的目标值1.8以下，其实并没有很多，所以开始使用他汀的时候，应该剂量更小一点，这样能够减少药物可能的不良反应。

2. 如果必须治疗，她现在肾脏指标和肝脏指标都不太好的情况下，还可以怎么治疗呢？
我个人其实建议他汀类的药物先停下来，包括继续使用一段时间的护肝药物，理论上如果是他汀一类的药物的影响，停药之后，应该很快能够恢复到正常的，但是似乎目前停药一个月左右，包括用了10天的护肝的药物，肝功能下降的也不是很满意。我的意见是先停药，等肝功能完全恢复之后，再考虑使用小剂量的，并且选用对肝脏影响可能更小的他汀。这个治疗是长期的一个过程，不必急于一时，应该停药更久一点。

3.针对她现在的肝脏问题，是什么情况？严重吗？能好转吗？
你使用的护肝药的时间短了一点，有可能是肝功能恢复的不太好的原因，目前肝功能异常的程度不算严重，在三倍左右。如果没有其他的一些更新的用药，特别是中成药，是在他汀之后出现的肝功能明显增高，的确要考虑他汀的副作用，但是由于数值并没有很高，后期积极治疗的情况下是能恢复的，如果有条件，我建议在感染科就诊，他们对于肝功能异常的治疗会更有经验，无论是各种情况导致的肝脏功能异常。某些时候除了药物，可能还要考虑排除肝炎，比如像自身免疫性肝炎导致肝酶升高的可能

4.因为她还有干燥综合症引起的肾功能损伤问题，目前应该先治疗哪一项？
你好，干燥综合征是结缔组织疾病，它可能对于肾脏引起一些损伤，所以其实治疗起来并不存在矛盾，但是干燥综合征它是在风湿免疫科进行就诊的，我建议这方面先积极治疗，它可能是引起肾脏损伤的原因。当然，目前的肌酐值。虽然有增高，肌酐清除率虽然有明显下降，但是也没有到非常严重的程度。只是几个科室可能都需要进行就诊和复诊，风湿免疫科、肾内科，心内科，感染科。

1.她1.8号肝功能还正常，吃了一个月他汀，2月10号肝功能指标就差了很多，但是停了他汀一个月，3月9号的指标为什么没有太多变化？
是的，这也是存在疑问的原因。所以我刚才才讲到，除了要考虑他汀的影响，还要注意排除肝炎，比如像自身免疫性肝炎之类的问题，在感染科就诊。检查一下是比较好的。

2.目前如果想确定她的心血管问题，是否需要再复查做一些检查，（因为体检中心做的，怕不准）比如什么检查？
心脏相关的检查主要是三个方面。心脏彩超，24小时动态心电图以及冠脉ct或者冠脉造影。第1个检查，我注意到26年1月份，你在一个医院的神经内科已经做了。24小时心电图，如果当时没有做，可以考虑再复查一个，至于冠脉造影或者冠脉ct，我建议还是有症状再做，因为这个检查需要打造影剂，患者目前肾功能已经有轻度异常了。如果没有指征的做这个增强ct会加重肾脏负担。

3.如果现在把他汀和阿斯匹林都停了，是可以的吧？没有什么影响吧？阿斯匹林按照她这种情况需要吃吗？
目前血压，血糖都有一定问题，而且有多发性的斑块，属于心脑血管高危因素比较多的情况，阿司匹林是可以使用的。除非有相关的禁忌。比如出血或者胃部疾病等等。

4.目前最重要还是要先保证肝脏恢复，然后再考虑斑块是吗？因为目前她的低密度脂蛋白指标还不错，斑块的问题是必须用药干预吗？如果暂时不用药，还有什么生活方法可以改善吗？
是的，老人的基础的血脂水平就不怎么高，所以即使用药，也是剂量非常小就可以了，而且你目前复查以后，低密度脂蛋白也才1.75停一段时间没有什么关系。最重要的是明确肝功能异常的原因，以及将肝功能恢复到正常。这个斑块你可以理解为就像水管里面的水垢一样。它是慢性形成的一个过程。所以即使暂时不用药控制，也不会有很大的一个改变。生活方式方面会有一些影响，比如适当的运动，注意改善睡眠等等，但是血脂水平，包括血糖，血压这种高危因素是最关键的。其实改善血脂水平的药物有很多，拉丁也有很多种，也有其他非他汀一类的，对肝功能影响要小一点的，但是这个是下一步的问题了，首先先恢复肝功能再说。其实对于75岁老人来讲，这个斑块有的时候跟退行性的改变也有一定关系，比如饮食方面稍加控制一点，它的低密度脂蛋白可能也能控制在1.8以下，所以从降脂来讲并不是一定需要用药物干预，只是指南来讲，有斑块的情况下，用他汀，它除了降脂，它还有一些稳定斑块的作用

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