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要控制透析的高血压确实是一个系统工程，到不光光是药物方面，还牵涉到饮食、透析模式、机器参数的设置、其他合并症等。如果只关注药物的话，可能效果就不会很好。

饮食主要是控盐，每日食盐的摄入量要控制在 5g 以下，避免腌制品、加工食品、外卖等高钠食物，高钠饮食会增强口渴感，导致饮水过多，加重容量负荷。烹饪时可用香料、柠檬汁等替代盐调味。

其次就是限制水的摄入，要把干体重控制好，透析间期体重增长应控制在干体重的‌3%-5%以内‌，每日液体摄入量建议为“尿量 + 500ml”，如果已经无尿，那么每日摄入液体尽量不要超500ml，可使用带刻度水杯提醒自己，口渴的时候可以含一小块冰块来缓解 。

透析模式和参数，这个只能靠透析医生来设置了。

部分透析患者使用促红素治疗贫血，这个药物有可能会升高血压。在实在没有办法的时候，可以选择小剂量的促红素，多次注射，减少血压的过度波动。或者改为罗沙司他等药物纠正贫血，也可以减轻药物对血压的影响。

最后来说说药物的选择。我看你提到患者只吃了硝苯地平控释片+琥珀酸美托洛尔缓释片，这个降压力度应该是还有很大的提升空间。首先硝苯地平控释片可以加量，每天2次，每次30mg；美托洛尔的减压作用不是很强，即使加量也对血压影响不大，所以这个到不急着加量。如果硝苯地平加量后仍无法达标，可以加用其他的降压药。最常用的是 RSAi，常用的包括依那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等，比较新的药物有美阿沙坦钾、阿利沙坦酯等，另外沙库巴曲缬沙坦也是比较好的药物，兼顾了保护心脏以及降压的效果。其他可以联用的药物还有：多沙唑嗪缓释片，可乐定等。我觉得这些药物可以慢慢加上去，不能指望一加上去血压立马降下来，这个需要一个过程达到稳定的药物浓度，一般需要1-2周。如果不达标可以继续调整。

另外提醒一下，很多患者透析中会有低血压，如果有这些情况，透析当日的降压药可以暂缓服用，透析后再酌情服用。

几种可选的降压药方案（我就直接写商品名，如果有就买这些，没有的话，成分一样的也可以）：

a 拜新同 早晚各 30mg + 倍他乐克 47.5mg，每天一次 + 诺欣妥 ，这个药物从每天一次，每次100mg开始，逐渐加量到每天一次，每次200mg，最多可以每天二次，每次 200mg

b 拜新同 早晚各 30mg + 倍他乐克 47.5mg，每天一次 + 易达比 80mg，每天一次

c 拜新同 早晚各 30mg + 倍他乐克 47.5mg，每天一次 + 安博维 每天1次（或者加到早晚各一次也可以），每次150mg

如果上面三种药物还不行，可以加第四种药：可多华，每天睡前 4mg，服药期间要注意预防体位性低血压，夜晚起床要慢一些，不要太快。

血压的调整是一个细活，很难一下子达标，如果可以的话，我希望你能在当地透析医生的指导下进行药物调整，隔着网络有很多不便，难以实时调整。

以上意见供参考，希望对你有帮助，祝一切安好！