问题详情

晚上好，感谢咨询！

1）尿色茶色很明显吗？在此之前有无剧烈运动或者吃什么特殊的药物或者食物，最近的几次还是尿色如茶？

我看用的药物里包含了抗生素和解痉止痛的药物，请问是有哪里感染和疼痛吗？因为你的提供的信息我看不出明显的感染或者疼痛？

2）你上传的这些资料里，最大的异常就是尿里出现了蛋白质和红细胞，即我们通常说的血尿蛋白尿，而且血尿里异常红细胞的比例很大，所有这些迹象都指向肾病，提示你的肾脏出了问题了。

是什么原因引起的肾脏损伤？目前还不清楚，各种急慢性肾炎，自身免疫性疾病，药物性肾损伤，糖尿病高血压等疾病损伤肾脏，遗传性肾病等等有太多的可能。需要结合你的实际情况以及更多的检查结果进行分析。

我看你也做了一些筛查的项目，包括补体等，但是还不够，建议进一步完善：双肾输尿管以及膀胱超声，24小时尿蛋白定量，抗PLA2R抗体，ANCA，ANA系列，血压，血清免疫固定电泳等，还有更重要的检查是肾穿刺活检，这有助于我们明确诊断，指导随后的治疗以及帮助判断预后。

3）现在谈治疗还为时过早，很多问题还不清楚，尤其是具体的诊断，病因和病理等信息都未明确。

基础的治疗包括：低盐饮食，控制好血压，避免使用肾毒性药物，若血压耐受，可以从小剂量开始服用RASi，比如缬沙坦或者依那普利等。

4）在日常生活中做好肾脏的保护，需要做到的有以下几点：血压控制在 130/80 mmHg以下，血糖正常，低盐饮食（每日盐低于6g），避免高蛋白饮食，平时多喝水（肾脏最怕缺水），不要熬夜和过度劳累（熬夜伤肾），避免感冒（感冒等经常加重肾病），注意用药安全（一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药，都是有肾毒性的，使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫）， 另外如大气污染较重的时候连雾霾都伤肾，有些化妆品含有重金属超标也对肾不利，甚至肥胖也伤肾。这些高风险因素，应该尽量避免。

5）以上意见供参考，希望对你有帮助，祝早日查清病因！

如果按照你的描述，那么最初的情形应该是有消化道症状，这个时候考虑有胃肠炎的话，用这些药物到问题不大。

湿度大，和肾病并无直接的因果关系。可能会有胃肠道不适，这个倒是常见，就如我们通常说的“水土不服”。

你发票上补液的量不大，你似乎有腹泻的表现，这个时候身体丢失水分是很厉害的，补液后尿量不多完全有可能，对于急性失水，更大量的补液都经常用到。而且，你的尿色“茶色”，我看是尿色颜色深，这种情况大多见于身体脱水严重的情况，是缺水的“信号”，结合你“大便喷水”，这个我觉得也是可以解释的通的。

如果是肾脏出问题，导致尿少，往往会出现血肌酐的持续性升高，我看到你血肌酐在初期缺水的时候还稍高（104.5），但是补液后很快降低（88.5），这也支持之前的补液治疗有效，也说明不是肾病引起的尿少，而是身体缺水，尿液被“截留”了。

我能看到医院使用的药物主要是头孢他啶、间苯三酚，还有就是盐水，这几个药物都不会引起蛋白尿，所以把蛋白尿归咎于这几个药物是没有依据的。相反，很多肾病在感染后会加重，我们经常遇到在感冒或者拉肚子之后出现肾病加重，或者原先不知道有肾病，因为感染而发现，太多例子了。

4月3号的尿液指标是有问题的，你怎么看成正常的？尿蛋白 2+，尿隐血 3+，这些都是异常啊！

病情肯定不建议拖延，你需要进一步的诊治，包括完善一些检查，以及可能需要做肾穿刺活检来进一步协助诊治。

性生活后有可能会影响蛋白尿，包括剧烈的运动以及精液的干扰，不过这些在等1-2天后就不会了，你隔一天复查就可以避开这些影响。我觉得性生活不会导致有这么多的蛋白尿，我还是觉得是肾病引起的蛋白尿血尿。

望尽快就诊，如果对当地信不过，就到信得过的医院，这个没问题的。回泰州的话，不如去南京军区总院了，全国最好的肾脏病科之一。

抱歉，一下午都在手术，太忙了，没时间看手机。

复查的主要是尿检，仍然是明显的蛋白尿和血尿，这个较前无明显变化。但从尿检来看，是不好判断病情轻重的，按照之前的结果来看，应该不至于很严重。

其次就是专业上判断是急性肾炎还是慢性肾炎，这个也有一定难度，但你这个年龄发生急性肾炎的概率很低，从病史上来讲，我更倾向于慢性肾炎。

没有明显浮肿的话，通常意义上的多喝水，不会增加肾脏负担，除非极个别“往死里喝”。

保护肾脏的措施我第一个回复里就提到了，别乱吃药，把血压控制好等就可以了。你要 100%安全，是没法办到的。一般来说，这几天时间不会耽误太多，对最终结果不会有实质性影响。