问题详情

您好，提问收到，十分感谢您的信任。感谢您选择丁香医生。我非常了解您的焦灼心情。

稍后我会把一些对病情分析有帮助的问题发给您，需要您补充一下病史，感谢您的理解。

不用回复此条信息，以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。我会尽快回复您，请稍等。

您好，感谢选择丁香医生郑医生。为了更加全面地了解病情，下面需要你补充一些问题，请您按顺序回答：

1.您现在有哪里不舒服吗？有无反复咳嗽咳痰？有无胸闷、气喘？有无胸痛？有无反复低烧？有无盗汗（睡醒出很多汗)？近期有无肢体乏力、食欲减退、体重减轻？

2.您既往有过肺炎或者肺结核病史吗？有的话是否有规律抗结核用药，痊愈了吗？

3.能否把近期检查过的报告发给我一下？

4.能否把胸部CT片子的二维码或者微信链接发给我，目前只能看到ct的文字报告，我需要看原片才能看到肺部病灶的细节。

上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。

已收到补充信息，请稍等我的详细回复。

临床医生的空闲时间很不固定，我需要忙完手头的工作后再尽早回复您，病情分析、码字回复也需要时间，我会尽量早点回复您，感谢您的理解。

不用回复此条信息，以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。

1.你好，结合你的病史症状及胸片影像学，目前确实不太支持活动性肺结核，考虑普通肺部感染可能性大。

2.肺结核是由结核分枝杆菌（简称结核菌）感染引起的肺部感染性疾病。结核分枝杆菌可以侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核。肺结核的常见表现有咳嗽、咯血、发热、消瘦、食欲减退等。肺结核经治疗或轻微病变未经治疗均可痊愈。我们临床上最需要治疗的就是活动性肺结核。

3.活动性肺结核指的就是有传染性的肺结核，也是我们最担心的，通常指的是痰检阳性或者肺部病灶有进展的肺结核。临床上需要结合临床表现、治疗史、病原学检查和影像学检查等多种手段，综合来判断肺结核是否为活动性。常见的活动性肺结核的主要表现可以有以下几种：
1）具有低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽咳痰等全身中毒或局部呼吸道症状。
2）痰菌，尤其是痰找抗酸杆菌阳性或者痰培养阳性。
3）X线表现：显示有渗出、干酪、增殖性病变或发现新出现的浸润性或播散性病灶，或原病变范围较前扩大，出现新鲜空洞或原空洞较前增大。
4）CT显示小叶中央结节影、或春芽样改变，边缘模糊。

4.你这次病程有10天，主要是出现胸痛症状，没有反复咳嗽咳痰、低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。目前没法看到胸部ct原片看不到肺部病灶，从文字报告看是右肺上叶后段和双肺下叶可见多发病灶，从病灶部位确实是需要警惕结核病灶的可能，但是如果你的查血TSPOT 检查、多次痰找抗酸杆菌都是阴性的，而且最主要的是经过抗生素治疗后复查肺部病灶是有所吸收的（如果是活动性肺结核的话，如果不经过抗结核药物方案而用普通抗生素是没什么效果的)，这些目前都不支持活动性肺结核。

5.所以综上所述，目前结合你的病史、症状和胸部影像学治疗后复查结果来看，目前细菌性肺部感染可能性大，暂时不考虑活动性肺结核。建议继续抗感染治疗及治疗后复查。

希望我的回答对您有所帮助。