问题详情

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您好，抱歉，让您久等。感谢您的耐心等待。
1.关于诊断
根据您提供的病史，您最早甲功检查是去年9月，第一份检查，当时查抗甲状腺球蛋白抗体增高，抗甲状腺过氧化物酶抗体正常促甲状腺激素降低，但没有查抗甲状腺受体抗体。今年一月查甲功，促甲状腺激素降低，游离T3，游离T4增高，您当时症状有，心慌，手抖，体重下降，等甲亢高代谢症候群。结合甲状腺超声情况，诊断甲亢明确，病因诊断考虑Graves病。如果有条件建议查一下促甲状腺激素受体抗体进一步明确诊断。后期停药也需要看这个指标。
2.关于治疗，Graves病甲亢。治疗如下。
①甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。
抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者。
手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
②药物治疗分三个阶段，足量期，逐渐减量期和维持量期。一般足量期大约1-2月，减量期大约1-2月，维持量期大约一年到一年半左右。因人而异。
药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏。
③您还很年轻，初发甲亢，选择药物治疗非常好。您经过抗甲状腺药物治疗后1月和3月报告对比来看，
TSH从 <0.01 μUI/mL 此次0.09 μUI/mL 。从显著抑制到轻度回升，虽然仍偏低 。但说明逐渐好转。
游离T3 从18.3 pmol/L 到3.5 pmol/L ，从明显升高 目前恢复正常。
游离T4 从43.3 pmol/L 到9.6 pmol/L 。从显著升高 到目前降至正常范围以下 。
其他关键指标。
血常规：两次报告的白细胞、红细胞、血小板均在正常范围，无明显药物性骨髓抑制迹象。
肝功能：ASAT、ALAT、GGT、ALP均在正常范围，无明显肝损伤迹象。
尿蛋白相关：3月尿轻链、尿免疫球蛋白等指标均在参考区间内，肾脏指标稳定。
都非常好，不用担心。
④目前剂量调整建议
您目前服用赛治（甲巯咪唑）20mg/天，从甲功变化看：游离T3、T4已从甲亢状态快速回落，且游离T4已低于正常下限，提示药物剂量可能偏强，有向甲减发展的趋势。TSH虽有回升但仍被抑制，说明甲亢尚未完全控制，但过度抑制T4可能带来疲劳、代谢减慢等不适。建议可考虑将剂量从 20mg/天 减至 15mg/天。
减药后 4周复查甲功（TSH、游离T3、游离T4），期间观察安静状态下心率情况，大便次数和体重变化。
如果出现怕冷、乏力、体重骤增、嗜睡等甲减症状，需尽快复查。
⑤另外甲亢患者必须要好好休息，避免劳累和剧烈运动，饮食要均衡，要高蛋白，高热量饮食，同时保持心情舒畅，免碘饮食。
希望我的答复能够帮助到您，祝您一切顺利。

您好，不谢，非常愿意为您解答疑问。再次感谢您的信任