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您好，葛阿姨的家人，感谢您的信任，关于葛阿姨的问诊内容以及您上传的内容我已收到，我仔细阅读后为您编辑回复，此条内容请您不要进行回复，不浪费您的提问机会。问题分析以及打字编辑回复需要一定时间（大约需要40分钟左右），请您稍等。

您好，葛阿姨的家人，您久等了。
1、根据葛阿姨的B超结果以及阿姨的病史，目前来看，我觉得肾穿刺目前的必要性并不是很大。
2、阿姨血肌酐升高已经两年多了，尿蛋白阳性也有三年了，阿姨的病情情况呈现为慢性进展的过程，即使做了肾穿刺，目前来看，用药方案可能没有大的调整。
3、阿姨的双肾已经缩小，右肾80×43mm，左肾89×44mm，肾脏缩小的情况下进行肾穿刺，出血的风险是比较大的，另外阿姨目前正常服用氯吡格雷，这个是抗血小板聚集药物，如果做肾穿刺需要停用这个药物，停用这个药物有可能会增加出现心肌缺血加重或者脑血管病的风险。如果是比值双肾长径在10㎝以上，可以考虑肾穿刺，目前阿姨不适宜肾穿刺。
4、建议阿姨查眼底，评估有无糖尿病视网膜病变，以评估糖尿病靶器官损害，也可以间接了解是否为糖尿病肾病。
5、阿姨之前服用过氯沙坦钾，2024年停用，氯沙坦钾是沙坦类药物的一种，这类药物可以起到降压、降蛋白尿以及肾脏保护作用，是肾内科的常用药物之一，也是治疗蛋白尿的一线药物，阿姨现在血压情况如何？如果血压偏高，可以小剂量服用氯沙坦钾，需要监测血肌酐和血钾，因为在肌酐升高的情况下，再服用沙坦类药物，有可能会出现血肌酐以及血压的波动。
6、目前降蛋白尿药物，非奈利酮是有明确指南推荐的药物，阿姨曾经因为高钾血症停用这种药物，后来血钾正常之后又开继续服用这种药物，如果血钾平稳，可以加量至每天20毫克。
7、阿姨近半年曾经出现过低血糖，医生建议停用瑞格列奈，医生让加用达格列净，达格列净和氯沙坦钾这两种药物不建议同时加用以免加重肌酐波动以及高钾血症风险，可以先加用一种，后续稳定了，可以再加用另一种。
8、目前肾穿刺出血风险大，建议慎重考虑，即使做了肾穿刺，治疗方案估计也没有大的调整，我这边不建议肾穿刺。