问题详情

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.您父亲目前是否有胸闷、胸痛、心慌或活动后气短等症状？
2.目前正在服用哪些降糖、降脂和心血管药物？剂量和频率如何？可以一起拍照给我的
3.您父亲是否有吸烟、饮酒习惯？日常运动量和饮食控制情况如何？
4.这两天吃了药又回去，是复诊，还是有什么新的症状出现。所以医生会建议做进一步造影？

好的，明白，你补充的内容我都看到了，我现在给你回复

你好，感谢信任
1.首先是这样，患者的冠心病的高危因素的确比较多，血糖、血脂都有明显的异常，而且血糖控制的的确不太好，血脂也没有达标，而且患者还吸烟，这种情况下，的确冠状动脉出问题可能性是比较大的。因为有糖尿病，所以患者这种活动后胸闷胸痛的症状很可能不太典型，或者说没有明显症状，但是即使这样也不能排除冠心病的问题。

2.另外，目前冠脉ct的结果显示前降支这根主要的血管是有59%左右的狭窄的。理论上，59%的狭窄它属于中度狭窄。但是问题在于 血管CT.，特别是不是大型三甲医院的CT，他的这个结果评估冠状动脉的狭窄程度而言不是那么准确，非常受限制的，很可能出现一些假阳性或者假阴性的问题，我们经常可以碰到这种冠脉CT和冠脉造影结果不太相符的情况。而患者的高危因素又比较多，这种情况下即使没有症状，中度的狭窄还是很可能有问题的，也建议最好能完善冠脉造影检查。来给血管做一个更加准确的评估，毕竟只有造影才是金标准。

3.那么造影的结果有两种可能。
第一，跟ct的结果类似，轻一点或者重一点，那么不算严重，虽然可以诊断冠心病，但是不需要介入治疗，积极的药物干预就可以了，我注意到目前你的这些药物没有问题。降脂，已经联合了两种降脂药物进行强化降脂，服用之后注意监测，建议需要把低密度脂蛋白控制在1.8以下，如果不能，那么可能方案要再调整。中成药的降脂方案可以停下来，没有什么循证学的证据，而且效果也不佳。
第二，结果比CT描述的要重一些，狭窄程度超过了75%那么这种情况下仅仅药物治疗是不够的，需要药物球囊或者支架进行干预。

4.小结和提醒。
我的意见最好是完善冠脉造影，这样对于血管的病变情况更清楚。

立即戒烟，并远离二手烟。低盐低脂低糖饮食，每日盐＜5g，忌油炸、动物内脏，主食选杂粮，多吃蔬菜，适量优质蛋白，控总热量。规律温和运动，如快走、太极，每次20-30分钟每周5次，避免剧烈运动。规律作息，忌熬夜、情绪激动，严控血糖、血脂、血压，血压需要控制在130 80以下，遵医嘱用药，不要自行的减量和停药，定期门诊复查，请医生调整。

造影其实还是很成熟的一个微创的手术，嗯，你可能会有一些顾虑，请稍等，我给你详细说明一下。

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我感觉你还有一些问题想问，所以另外给你一次机会，你可以想一想。有问题可以再联系我。

不客气的，别担心，可能问题没有那么严重，如果造影出来结果还好，只需要坚持药物治疗就好了，做一个造影还是更放心一点的。感谢信任，祝好