问题详情

1，男性31岁，最近 不管吃多吃少 还是喝点水出现后背疼，后背正中靠下一点。隐隐作痛。去年疼痛情况去做了胃镜（慢性萎缩性胃炎C1，十二指肠球部慢性炎，胃多发息肉）。目前没有吃什么刺激性的食物而出现疼痛，心肌酶谱四项检测结果升高。健身吃蛋白粉和肌酸。血清淀粉酶和血清脂肪酶正常。

2，根据以上资料，目前考虑是慢性萎缩性胃炎C1，萎缩性胃炎，十二指肠球部粘膜慢性炎，可能与幽门螺杆菌感染有关。
（1），慢性萎缩性胃炎
我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

（2），心肌酶谱四项指标
心肌酶谱四项指标升高，肌酸激酶指标升高的比较多，剩下的三项指标都不是特别高，目前考虑可能与剧烈运动，健身或者是口服的蛋白粉，其他药物有关。

这个问题要咨询一下心内科，排除心肌炎或者心肌损伤或者其他部位肌肉劳损导致的。



3，关于下一步的诊断与治疗

（1），一般慢性胃炎，十二指肠球部粘膜的慢性炎症，疼痛的位置都是在中上腹或者左、右上腹，是腹痛，不是背部痛。
在你描述是喝凉水，热水，刺激性食物之后出现疼痛，不排除也可能与慢性胃炎，十二指肠球部炎症或者食管炎有关。
（2），更重要的问题，背部疼痛要排除是否有健身运动导致的腰背部肌肉拉伤或者韧带损伤。




①，去年做完胃镜之后，有没有检测幽门螺杆菌呼气实验？有没有治疗幽门螺杆菌？今年有没有复查幽门螺杆菌呼气试验？
②，去年胃镜有没有取活检→做病理诊断？萎缩性胃炎不能完全靠影像诊断，必须有病理结果。
③，最近有没有反酸，烧心，嗳气，打嗝？有没有腹胀，腹泻，大便不成形？有没有恶心想吐？

④，最近1~2周都吃过哪些药？？

1，一般来说，年轻人出现萎缩性胃炎，大多数是幽门螺杆菌感染引起的。
呼气试验检测之前，如果口服过一些药物，影响幽门螺杆菌的活跃程度，尤其是做碳14呼气试验，容易出现假阴性。

建议今年安排体检的时候做一下碳13呼气试验，或者抽血检查幽门螺杆菌血清抗体和基因分型。


2，4月2号抽血化验之前，也就是4月1号，有没有在健身房做剧烈健身运动，肌肉韧带拉伸或者跑步？


3，血清淀粉酶是正常的，脂肪酶也是正常的，胰腺应该是没有问题。

喝热水或凉水之后隐痛，胃镜提示有胃炎和十二指肠球部炎症。根据目前的症状和去年的胃镜检查结果，暂时建议以下药物治疗：
①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后嚼服
③，马来酸曲美布汀100mg，一次2片，一天三次，饭前。

一般情况下1-2天症状减轻，大约1周后把达喜片，曲美布汀片可以停下来，耐信，根据症状可以再口服5-7天。

1，只要最近一个月内没有吃过抗菌素抗生素消炎药，没有吃过中药和中成药，没有吃过奥美拉唑沃克之类的抑酸药，没有吃过果胶铋，丽珠得乐之类的铋剂胃药，复查一下幽门螺杆菌。


2，心肌酶4项中CK-MB和乳酸脱氢酶都比较低，单独一个肌酸激酶高的多一点，可能与检测之前剧烈运动有关。健身运动锻炼身体也要适可而止，控制在适当的量，网红张雪峰可能就是过于疲劳，运动过量导致的心脏慢性损伤。


3，如果幽门螺杆菌阳性，我们需要重新调整用四联方案治疗幽门螺杆菌。如果幽门螺杆菌阴性，就按照上述方案口服一段时间，症状消失就停药了