问题详情

回顾上次咨询的相关资料。

1，男性，33岁，2015肠镜，发现直肠息肉一个，一毫米，当时没割，让一年后复查。2016年复查肠镜，正常，没看到息肉。2017年复查肠镜，发现直肠息肉，管状腺瘤上皮低级别。2019年复查肠镜，正常。2020年，肠镜正常。2022年，肠镜正常。 2024年12月30日复查胃镜慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阴性。心理科诊断为焦虑状态，曾经口服抗焦虑药物。最近几天中上腹部隐痛反复发作，肠鸣，大便不成形，偶尔稀便。腹痛主要是中上腹和左上腹。
2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前诊断为慢性非萎缩性胃炎，目前主要症状表现是功能性消化不良，属于功能性胃肠病，功能性消化不良，包括两大类型上腹痛综合征和餐后不适综合征。
功能性消化不良主要有反酸 烧心，上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。经检查排除引起上述症状的器质性疾病。上述症状可单独出现，或以几个症状组合出现。
不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

功能性消化不良的发生机制，可能存在内脏感觉过于敏感，最明显的表现是近端胃对近端胃扩张的敏感性增加，功能性消化不良的患者往往对躯体疼痛刺激感觉过与于敏感。

精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与功能性消化不良的发生。

根据目前的症状，过去有焦虑状态，口服过来士普。也就是西太普兰，。


3，关于你的问题。


（1），吞咽食物或者喝冰水或者热水的时候，咽喉不适，你所描述的123条。这些症状都属于咽喉异感症。
上述的症状，过于紧张焦虑引起的咽喉异感症，属于紧张焦虑的一种躯体化症状，古代的时候，这个疾病的名称称为叫梅核气，感觉有梅核堵在咽喉，吐之不出，咽之不下。
可能会有一点轻度的慢性咽喉炎，总是觉得咽喉部不舒服，实际上做喉镜检查，喉镜下慢性咽喉炎的镜下影像也不是很严重，而主要问题是过于紧张，焦虑，精神紧张，属于焦虑精神因素的一种躯体化表现。可能有胃食管反流导致的反流性咽喉炎。

（2），前几年的胃镜都没有什么大的问题，也没有幽门螺杆菌感染。
最后你发的这个二维码扫描之后，2025年7月胃镜第33张图片，胃底倒镜的时候，贲门口略微有一点松，可能会有一点轻微的胃酸反流，但是从其他几张贲门的正面图片，齿状线非常的清晰，食管下端的粘膜没有充血，没有水肿，也没有反流性食管炎。

（3），从第67幅图→第92幅图，全部是食管的图，从食管入口到食管连接贲门处都没有发现任何问题，黏膜都是光滑平整的，血管纹理正常，扩张正常，没有炎症迹象，也没有长什么东西。

（4），目前不需要再做胃镜，还不到一年的时间，根本不需要再做胃镜。建议需要口服一点抗焦虑的药物。

从第89→92幅图，全是食管上段，这是退镜的时候照的，退到食管入口处照的。没有发现什么问题，

1，喉镜主要看的是咽喉，就是舌根处和气管入口处，食管入口处，那个地方不会有什么问题，也许可能会有一点轻微的慢性咽炎。


2，目前不需要再做胃镜，食管啥事儿都没有，问题的根源不在食管，也不在咽喉部，而在脑内的5-羟色胺神经系统，主要原因是感觉异常，也就是说在食管和其这个部位是本身没有病变，大脑负责情绪感受的5-羟色胺神经，总是感觉以为那个地方有病变，你的主要问题属于精神心理方面的问题导致的躯体化症状，重点应当关注抗焦虑药和治疗强迫症的药物，定期去做心理辅导。建议口服广泛抗焦虑的药物赛乐特。

3，不要做普通胃镜，普通胃镜咽喉局部麻醉效果不好，感觉特难受，胃镜通过咽喉，食管以及通过十二指肠的时候，恶心，想吐，呕吐的特别难受。所以目前不需要做胃镜，更不需要做普通胃镜。而且普通胃镜的时候，食管胃一直在痉挛，医生看的也不清楚。

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1，2025年， 这个胃镜图片已经非常清楚，目前几乎可以肯定的说，不存在食管癌的问题。从这几十张胃镜图片看，出现食管癌的概率比中彩票1,000万的概率更难，要不然你去花两块钱买张彩票，说不定还能中个奖，但是食管癌的概率比这个中奖的概率低得多。

2，普通胃镜主要是难受，观察食管是不会有问题的，因为食管是在胸腔内固定的，位置是不会变化的，普通胃镜只要充气足够，是完全看的没有问题。普通胃镜主要看胃部的时候可能会有一些遗漏，因为充气不足，病人会恶心。


3，2025年7月最后一次胃镜，也就是说至少到2027年7月之前都不需要复查，至少2~3年内是不需要复查。