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你好，谢谢你的信任。
图像我看到了。我把比较明显的地方做了截图和简单标记，方便给你一个感性认识。（肺结节双肺都有，比较多没有一一列出）
所谓肺结节，是指肺里“成球形”（图像上表现为”小圆点”），大小不超过3cm的病灶。肺结节内部密度相对比较高（图像上“发白”），称为实性肺结节。内部密度相对不高（图像上“发灰”）的肺结节，称为磨玻璃肺结节。相同大小形态下，实性肺结节恶性可能更低。
肺结节如果边界不光滑有毛刺，内部密度不均匀，和胸膜黏连牵拉，或者有小血管相连或相邻，提示有恶性可能。
肺结节的大小，也是判断的一个参考，肺结节越小恶性可能越低，不超过5mm的肺结节，称为肺微小结节。肺微小结节恶性可能很低，很多可能是以前感染炎症或者粉尘有害气体损伤造成的。
目前胸部CT图像上，双肺都有肺结节，大多是磨玻璃肺结节，部分肺结节是有恶性表现的，比如最大的右肺磨玻璃肺结节，大小9mm，边界不清楚，内部密度不均匀，并且有小血管相连，是需要考虑恶性可能的。
当然目前胸部CT中，更大的，更需要关注的是左肺的团块影（“团块状阴影”，我用*做了标记）。这块团块影，边界不光滑，分叶，内部密度不均匀，和胸膜黏连牵拉，都是肿瘤的表现。如果对照老片，这片病灶也是增大的。就更需要考虑肺癌可能。
肺部肿瘤的诊断需要定性诊断和临床分期。
定性诊断，简单来说，就是想办法获得合适的病理标本，通过病理检查明确，并进行病理分型（腺癌？鳞癌？或者小细胞肺癌等）。
临床分期，就是在确诊肿瘤后，通过评估肿块大小和周围器官位置关系，淋巴结转移情况，远处器官转移情况，进行综合评估。共分4期，3B，4期病人，不适合手术切除，一般进行内科药物治疗（化疗，免疫治疗，靶向药物治疗等）。通常医院会做腹部B超，淋巴结B超，增强CT，头颅核磁共振，心脏彩超，骨扫描，PET/CT，然后根据检查结果，准确分期，以指导后续治疗方案选择。
目前的情况比较棘手的地方有两方面
1. 如何获取合适的病理标本？目前肺结节都相对比较小，左下团块影靠近脊柱旁，我个人经验，常规的肺穿刺，气管镜检查很难获得合适病理标本。可以尝试三维导航下，超声小探头引导下活检。这个需要咨询医院是否有相应的设备和经验。如果无法获取合适标本，可以进行诊断性的胸腔镜微创手术获取病理标本。
2.目前双肺都有肺结节，并且部分肺结节是有恶性表现的。如果左肺病灶证实是肺癌，这些肺结节是需要考虑肺癌肺内转移的。如果考虑是转移，则手术切除并不能做到“切除干净”，手术不是首选的治疗方案，后续还需要内科药物的抗肿瘤治疗。
全身PET /CT检查，有助于发现是否存在转移，以及其他部位转移。但对小的病灶，比如肺结节的判断可能存在“假阴性”。
个人意见，目前情况下，可以按肺癌进行排查，先做一下无创的血液肿瘤指标化验，同时自费做一下全身PET /CT。咨询一下当地医院是否可以尝试肺穿刺或者气管镜检查，对左下肺病灶进行活检，获取病理标本。

问题的关键是，切哪几个病灶？除了左肺的团块影，还有其他的肺结节，尤其是右肺那个最大肺结节。
如果左肺病灶切除后，病理证实是肺癌，则同样需要考虑其他肺结节是否和左肺肺癌相关，也就是说是否发生了远处转移？
反之，即便左侧病灶切除后的病理排除肿瘤，其他肺结节也不能就此完全排除肺癌。
以上是需要了解知道的。
我个人意见，最好能先做个全身的PET ，先排除其他部位有无转移。同时对这些肺结节做个初步的良恶性判断。（如果肺结节是恶性的，并且代谢活跃，有些可以在PET 图像上表现为显影增强），这对后续是否手术，手术病灶确定，手术术式等都有很好的参考价值。

增强CT和普通CT的主要区别，就是增强CT通过注射造影剂，更好的显示血管以及血供。对病灶内部血管，血供分布能更好显示。通常病灶内部血管血供分布丰富，提示恶性可能性高。同时通过增强CT，对一些淋巴结，转移灶的显示也会更好一些。
目前增强CT也提示左肺病灶恶性可能。
增强CT提示没有明显的脑部，肺门淋巴结转移。
病人目前病灶相对比较多，而且双肺都有。获取病理标本有一定的难度。相对比较棘手。我个人的意见，前面已经给出，最好能做一下PET 。如果还是考虑恶性，选择放射浓聚高，显影强的病灶，尝试活检，获取病理标本，明确诊断。