问题详情

回顾2023年，2024年3~6-10月多次咨询的相关资料，
1，女性，31岁，2021.3月份因胎儿畸形引产导致情绪低落，2个月后出现腹部不适，腹胀，屁多，大便不成形，肠鸣，午睡或晚上睡觉响的频繁，白天走路没怎么听到响。
2021.9月至11月做过胃肠镜直肠炎，慢性胃炎伴胆汁反流，期间查出来感染幽门螺旋杆菌，12.27复查阴性，症状反复发作，时轻时重，口服抗焦虑的药后症状有改善，有甲状腺结节和子宫肌瘤。
2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前考虑存在的问题是慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，幽门螺杆菌感染相关性胃炎，功能性消化不良，肠易激综合症。
关于甲状腺的问题需要做一下甲状腺功能检测，咨询内分泌专家。妇科子宫肌瘤的问题请咨询妇科专家。
目前主要问题属于功能性胃肠病。功能性胃肠病主要分两个方面，上消化道主要表现为上腹痛综合征和餐后不适综合症，而以下消化道症状为表现的主要是肠易激综合症。

功能性胃肠病是指具有上腹胀、腹痛、腹泻或者便秘等胃肠道症状，但缺乏器质性疾病(如溃疡，胃肠炎症糜烂等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。
在消化内科门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍等等
暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病，以及患者因亲友患严重疾病如胃肠道癌肿而产生的自我暗示均可引起本症。
经过治疗这些症状都已经明显的好转，大部分已经消失。
（1）慢性胃炎伴糜烂
胃镜：胃角粘膜充血水肿，可见一处粘膜发红、糜烂，中央凹陷，表面稍粗糙，胃窦粘膜花斑样充血，可见散在糜烂。病理结果提示普通慢性炎症。
幽门螺杆菌抗体阴性，说明没有存在幽门螺杆菌感染。胃蛋白酶原Ⅰ正常→提示没有萎缩。
一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

目前考虑前一段时间妇科口服的药物太多，也可能与饮食生活习惯相关，这个无关紧要，病理结果提示是慢性炎症，口服点粘膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物就可以了。
（2）直肠乙状结肠交界处息肉

大肠息肉为局部大肠粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变。约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变，这个过程一般需要5~10年的时间。

从组织病理学上可分为：
①，腺瘤性息肉
管状腺瘤；绒毛状腺瘤；管状绒毛状腺瘤；其中，管状腺瘤最多见。
②，非腺瘤性息肉（也可发生癌变）
炎性息肉，错构瘤性息肉，增生性息肉。
大肠息肉的治疗原则是发现息肉后即行内镜下摘除。腺瘤性息肉切除后，有25%~30%的概率会再生，因此术后随访复查能检查是否有复发或者新生的息肉，并同时进行摘除。另外，由除结肠镜检查存在盲区，有时难免遗漏，随访还可以发现之前被遗漏的息肉。
直乙交界处0.7×0.5cm息肉管状腺瘤，一年后复查即可。
（3）双肺少许纤维灶，胸腔少量积液
考虑可能与新冠病毒感染或者上呼吸道感染有关，都是很轻微的炎症，口服一点止咳化痰的抗菌素治疗一段时间停药即可。
上次咨询的问题
①，胃肠都没有什么严重性的问题，一年之后复查一次胃镜和肠镜即可。
②，目前口服的6种药物，呼吸科有一个药物叫左旋氧氟沙星，这是一个喹诺酮类抗菌素，吃完以后会有一些腹胀恶心想吐。
③，经常性咳嗽，从目前的胃镜图片看，不一定就是胃食管反流的问题，因为胃镜下没有反流性食管炎，这个需要进一步的做24小时的食管pH值测定和阻抗测压，确定是否有内镜下阴性的胃食管反流，也就是说胃镜下看不到食管炎，但是存在胃酸反流.。
④，胃角黏膜就是一个平坦的表浅的糜烂，慢性炎症的一种形态，呼吸科的用药你还是要问呼吸科。
目前这些药物的副作用都比较小，影响不大。
肠息肉只有0.5~0.7cm，切完以后7-10天伤口基本上完全愈合，1~2周后可以恢复日常活动，只要不是特别剧烈运动即可。

2024年3月咨询的问题
近半个月排气多，肠鸣也开始多，大便软，有时成形有时不成形，大便一天1-2次，最近在吃调月经的中药。今天复查胃镜：慢性非萎缩性胃炎，肠镜：直肠息肉0.5×0.5cm微创切除。
①，主要是口服中成药中草药汤剂药物不良反应，刺激胃肠道黏膜导致的大便不成形，肠鸣和排气多，本身就有慢性胃炎，消化不良。
②，直肠息肉不是新长出来的，7-8个月前刚刚做过息肉切除，息肉要长这么大，至少需要18个月，是上一次切息肉的时候医生漏掉的（每次肠镜检查本身存在20%的漏诊率，县级医院肠镜医生的水平可能漏诊率会更高）。
③，瑜伽锻炼或锻炼上肢，例如哑铃或弹力绳，在切息肉后1-2周内是不可以的。两周以后可以恢复正常训练，锻炼身体，跑步等。
④，尽量避免应用中草药汤剂。可以口服一点黏膜保护剂，助消化的药物，调节胃肠道运动功能的。

2024年3月7日 ，复查胃镜没有什么大的问题，普通的慢性胃炎，肠镜有一个直肠息肉emr已经切除了，息肉切除后的创面已经基本愈合了。

3，关于本次咨询的问题

最近一周排气增多，老是有便意，但又拉不出来，大便一天3次，软便，有点腹胀。

（1），目前这些症状，考虑可能还属于肠易激综合征，属于功能性胃肠病。原来肠镜检查有息肉切除，如果距离上一次肠镜检查确定是两年，可以考虑复查一下肠镜。

（2），图片上治疗咳嗽的药，第1个布地奈德属于糖皮质激素，局部吸入治疗副作用非常小。第2个孟鲁司特钠属于抗炎药，第3个是复方的解痉止咳平喘的药物。
这几种治疗咳嗽的药物，可能也会引起胃肠道的不良反应。

（3），根据目前的症状，可以口服一点肠道益生菌和调节胃肠道功能的药物。比如马来酸曲美布汀和思连康片。

另外再吃点黏膜保护剂，吃上一周看看。

思连康片本身就是肠道益生菌，因为需要冷链运输，丁香医生的平台上没有，所以处方上无法显示。

这三个药物完全就可以了，不需要再增加药物。