问题详情

回顾上一次咨询的相关资料。
1，女性48岁，内镜所见：直肠距肛门8cm见一大小约0.4x0.5cm广基粘膜隆起，表面光滑。予以电圈套器行镜下高频电切电凝术，息肉顺利切除，创面无活动性出血，标本回收送检。

胃镜所见：
食管各段形态及粘膜色泽正常。
贲门开闭好，齿状线清晰，贲门粘膜发红木肿
胃底体粘膜充血，粘液湖清亮。胃体大弯见一大小约0.2x0.2cm广基粘膜隆起，表面光滑。胃窦蠕动正常，粘膜花斑充血，未见溃疡。幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部见霜斑样溃疡。所见降部未见异常。

2，根据以上资料，目前诊断慢性非萎缩性胃炎，十二指肠球部霜斑样溃疡，胃体息肉，直肠息肉。




（1），贲门炎，慢性非萎缩性胃炎，十二指肠球部霜斑溃疡。

我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（2），胃息肉。
具体病因及发病机制尚不明确，但大量研究表明胃息肉的发生与幽门螺杆菌(Hp) 感染、长期应用PPI、胆汁反流、基因遗传环境及其他因素(吸烟、饮食习惯等)存在一定相关性。

胃息肉中最常见的是胃底腺息肉，约占所有胃息肉的77%，病理主要为壁细胞与主细胞组成的囊状扩张的腺体。
理论上讲这种类型的息肉癌变概率大概是0.4%，这种情况指的是比较大的≥0.5cm,那么癌变概率呢,比这个更低，尽管这是一个小概率事件，建议还是内镜下切除。

（3），直肠息肉
直肠息肉和结肠息肉，统称为大肠息肉，病理分类基本上和结肠息肉的分类是一样的。


3，关于本次咨询的问题

这个不是胃溃疡，就十二指肠球部有一点点稍微的炎症，你看箭头那个方向，就是一个小白点儿，轻微的一点点炎症而已，霜斑样溃疡实际上和十二指肠球部粘膜的慢性炎症区别不大。

十二指肠球部的溃疡不会癌变（教科书上一直都是这么写的，十二指肠溃疡不会癌变），所以目前没有胃癌的危险因素。


目前胃镜报告上没有任何严重的问题，所谓贲门炎，十二指肠球部霜斑样溃疡，都是普通的炎症而已，做胃肠镜前，喝泻药喝的呕吐了，可能会出现这样的胃镜下表现，本身不一定就是真正的贲门炎，喝泻药之前呕吐几次也会出现贲门黏膜的炎症，这个不是真正原来的炎症。

只要最近2~3年一直复查幽门螺杆菌是阴性，复查之前一个月内什么药都不要吃，确定都是阴性的，就不需要再关注了，每年体检的时候捎带查一下幽门螺杆菌就可以了。

您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能60-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。

3，考虑存在功能性消化不良，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少

1 ，第一个表格55分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

你的总粗分是55分，标准分：69。目前评分结果看，可能是中度的抑郁状态。

第二个表格51分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。

您的得分为51分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。你的标准分是63.5。
考虑中度的焦虑状态。

2，以上两个表量表的量化分析，考虑存在中度抑郁和中焦虑状态，目前考虑是在慢性胃炎的基础上，可能合并存在功能性消化不良。

3，根据以上资料以及复查胃镜的检查结果
一，根据目前的症状，采用以下方案，会有明显的疗效。

①.耐信20mg , 一日一次 ，早晨饭前口服。

②.达喜片，一次2片，一日3次，饭后1小时嚼服。

③.马来酸曲美布汀100mg, 一次2片，一天3次，饭前。
④.盐酸帕罗西汀片（赛乐特，中美史克），早上口服，这个药是20mg一片，最初1周内，每天早上吃半片（10mg），2周以后可以改为20mg，切记！一天只需要一次哦。

二，一般情况下，2周后症状会明显的减轻，然后再逐渐的调整剂量，耐信，曲美布汀和达喜片可以逐渐停，帕罗西汀可能需要吃时间稍长一些。不要过分担忧，这些药物都是很安全的。



4，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？

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1，耐信，达喜，马来酸曲美布汀，这三个药物是治疗贲门炎，慢性胃炎和十二指肠球部霜斑样溃疡的。

2，赛乐特（帕罗西汀）这个是抗焦虑药，这个药我必须吃。

你就按照这4种药物口服就足够了，两周之后调整用药方案。

治疗慢性胃炎和十二指肠球部溃疡的三个药物，赛乐特（帕罗西汀）这个是抗焦虑药，这些药物都必须吃。