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您好，感谢您的信任，现在工作有些忙，请您稍等一下，大概1-2个小时左右回复您，另外因为临床工作的不确定性，有时候等待回复的时间会比较长，可能会需要6-8个小时左右，如果您很着急，建议到急诊科就诊，以免耽搁病情。请您放心，我会在有时间后第一时间回复您的咨询，此次不用追问，以免浪费您的追问机会，目前来看，胸痛和肺部结节关系不大，等会给您做详细的解答。

您好，感谢您的信任，实在抱歉，今天比较忙，给您回复晚了，希望您能够谅解
请问您除了咳嗽之外，是否有咳痰？如果有咳痰的话，痰液是什么颜色的？是否有痰中带血？后背疼痛有多长时间了？后背疼痛主要是在左侧还是右侧？是否有吸烟史？家族是否有肺癌病史？家族是否有恶性肿瘤病史？既往是否有做过胸部CT检查？是否能提供胸部CT电子影像资料？如果能提供的话，这样可能看结节比较直观一些。
肺癌的高危人群为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
1)吸烟≥20 包/年（或400 支/年），或曾经吸烟≥20 包/年（或400 支/年），戒烟时间＜15 年；
2) 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3) 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
从您提供的CT资料来看，双肺有多发磨玻璃结节，但是结节直径均小于5毫米。但是在左肺下叶有一壁厚不均的19毫米的空腔，而宫腔病变位于第115层，从您上传的胸部CT来看，您有一张图片上传的是第58层的图片，如图给您标记，如果您不方便上传电子影像资料，您可以找到第115层图片，尽可能包括第115层到125层层面的所有图片，如果有可能的话，您还可以录下屏幕，可以看到空洞性病变的情况。恶性空洞在CT的表现就是壁厚不均匀，如果你平常咳嗽有痰中带血，那么这个空洞则不除外恶性病变的可能。但是空洞性病变还要和结核相鉴别，而背段又是结核的高发肺段，建议您上传电子影像资料，看是否能行气管镜活检或者是经皮穿刺来明确病理分型，CT都是经验性判断，而诊断的金标准就是活检以后的病理，病理是鉴别良恶性疾病的金标准，如果气管镜下能取活检是最好的，如果不能取活检，则经皮穿刺，如果穿刺有任何恶性表现，则建议手术切除。因为目前即使是恶性病变，也属于早期，也没有任何肺门及肺段淋巴结的增大。分期仍属于早期。应尽快明确病理分型，来明确是否是感染性病灶，包括结核病灶，还是恶性肿瘤病变，从而决定下一步的治疗方案。
再次感谢您的信任，希望我的回复能够帮助到您。
您可以参考如下适合的方法提供电子胶片，我这边查看到会给您分析：
【上传云影像】在问题详情页，点击「上传资料」->「上传云影像」，扫瞄医院提供报告中的云影像二维码，便可直接上传，记得要选择和填写密码后再提交哦。
【自己录制影像】您可以自己录动态影像，录完后上传给我。录制方法：进入电子胶片，启动手机录屏功能，每个片子点击播放录动态影像，完成所有片子录制后保存。
【使用分享二维码】您进入电子胶片，有看到分享功能。可以点击分享，会生成「分享二维码」，您把这个二维码上传给我就行。
【提供固定验证码】您查看电子胶片的验证方式如果是固定的（如身份证后X位、手机号后X位、姓名），可以直接提供查看电子胶片的二维码和验证码，我这边扫码验证后即可查看。若您的验证码是完整手机号，平台会屏蔽，建议您可以通过客服转给我，我这边收到后会及时查看。

温馨提示：如果查看电子胶片的验证码是动态的短信验证码，会很快过期，建议您关注医生回复或优先尝试其他方法。

好的，你稍等一下，我看下CT资料。

从您提供的CT资料来看， 23年肺左肺下叶是没有被断病变的，您可以看一下，我给你标注的第3张图片是23年的CT。但是从26年的CT来看，病变有厚薄不一的空洞，如图第1、2张图片所示。并且患者的病变在靠顶部是实性病变，而在底部是有空洞的，但是有一个比较奇怪的地方是空洞有钙化灶，如图箭头所示，如果是恶性病变的话，是不会有钙化灶的，钙化灶多属于良性病变，从你提供的患者病史来看，患者有吸烟史，患者为57岁女性，那么则需要鉴别空洞性病变是结核性的病灶还是肿瘤性的病灶，能提供鉴别的最准确的方法就是病理，从CT来看是可以考虑经皮穿刺活检的，建议和医生沟通一下，另外在穿刺活检之前，也可考虑行电子支气管镜检查，留取背段痰液或者是灌洗液送细胞学检查，主要用来查结核和肿瘤细胞，如果能查到结核证据的话，那么可以不用穿刺，但是灌洗液查出来的结果只是细胞学的检查，最终的诊断，如果能有穿刺到的组织送病理学检查更准确一些。
目前综合您提供的资料来看，建议患者住院完善相关检查，先行气管镜检查查结核菌及肿瘤细胞，如果这两项都是阴性，那么则需要做穿刺明确病理分型。

您的问题比较多，我逐项给您回复，以免遗漏。
1. 结合23年无病变、26年新发带钙化空洞，目前从影像上看，良性结核概率大还是恶性肿瘤概率大？大概比例多少？这是我们很关心的问题，因为病人情绪不好不配合治疗。
目前从CT上来看的话，使不均匀的厚壁空洞，那么这种情况最典型的表现就是肺癌的表现，但是病变有钙化灶，而钙化灶多数属于良性病变，那么这种情况下，就要在良性病变和恶性病变之间鉴别，因为CT是经验性判断，比如说CT多，发现不均匀的厚壁空洞，那么这种情况下，最终切下来的病理多数是肺癌，但是有少数也是良性病变，所以针对这种病变，最好的办法是能够取到活检，用病理来确诊病变到底什么性质，以免把良性病变当做恶性病变来治疗。
2. 空洞里有钙化，是不是基本可以排除典型肺癌？有没有少见恶性也会带钙化空洞？
从CT影像学来看，病变有恶性病变的特点，例如不均匀性厚壁空洞，但是也有部分是良性病变的，特点不一定所有的不均匀性肺空洞都是恶性病变，所以最准确的确诊方式就是取活检，用病理的金标准来判断病变的良恶性。
3. 您建议先做电子支气管镜再做穿刺，是不是支气管镜能查出结核就不用遭罪做穿刺了？支气管镜灌洗液、痰检准确率大概多少？
如果气管镜能查出来是结核，那么最好的办法就是先抗结核治疗，看病变是否有变化，关系的概率只是细胞学的判断，而细胞学是诊断疾病的二级诊断，也就是说不是金标准，而最根本的金标准诊断是病理穿刺组织做出来的诊断。但是如果细胞学能查出来结核，那么恶性的几率就会很低。 所以准确率很难您说是多少？如果能灌洗到病变部位的话，那么查结核的准确率有可能是100%，而查肿瘤的百分率就会相对比较低一些，因为空洞组织的脱落细胞坏死的比较多，查到肿瘤的可靠性相对就比较差一些。
4.穿刺具体怎么操作，有哪些风险？如果是癌细胞扩散这些会不会扩散？
经皮穿刺扩散的风险很低，因为现在多数用的是同轴针的穿刺，也就是说，穿刺的组织外包有外鞘，很少出现癌细胞的扩散及针道转移，但是在穿刺时，医生该交代的风险还是给您要交代到的，因为哪怕有1/10万甚千万分之一的针道转移的风险，只要发生在您身上，那么就是100%。另外穿刺最常见的并发症是气胸，而气胸的发生率可能达到5~30%之间。
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1. 如果穿刺确诊是恶性肿瘤，结合目前CT上这个空洞的位置、大小和形态，从影像上看大概属于什么分期？是早期？是什么类型分类的肿瘤呢？
即使穿刺的结果是恶性，那么从病变的大小和形态来看，属于早期肺癌，因为虽然纵隔有小的淋巴结，但是目前患者存在多发钙化灶，并且肺部有炎症表现，那么小的淋巴结有可能不是恶性表现，并且只有纵隔大于一厘米以上的淋巴结，则考虑纵隔淋巴结转移，也就是说分期比较偏中晚期，三是综合影像学判断的分期，我们称之为临床分期，最终的分期以手术切除后的病理分期为主，因为如果是恶性病变，则需要做肺叶切除加淋巴结清扫，这属于肺癌切除标准术式，而临床分期和最终的病理分期允许不一致。但是如果在术前想要更准确的分期，那么最好能做pet CT检查，因为pet CT分期和病理分期比较接近。病理分型现在很难确定，如果单从病变的位置来看，腺癌的可能性极大。但是肺癌还包括小细胞肺癌、大细胞肺癌等其他的外周病变，但是这些外周病变都不常见。
2. 如果是肺癌，一般首选什么治疗方式？手术切除的可能性大吗？还是说需要先做放化疗/靶向？
目前从你提供的资料来看，没有淋巴结转移，那么首选的术式还是手术切除，但是还要需要完善一些相关检查，包括腹部的超声、头部的核磁等一系列检查来除外是否有远处转移。手术的可切除性目前从您提供的资料来看比较大。不需要先做化疗和靶向治疗，根据术后的病理分期来决定是否做化疗或者是靶向治疗。
3. 治疗后的复发率大概是多少？ 生存期是多长？
从临床分期来看，属于早期肺癌，目前为IA2期，5年生存率为大于80%，患者有80%的几率生存期超过5年，而生存期超过5年意味着肿瘤治愈。
4. 有转移了的可能吗？
目前从病变的大小来看，转移的可能性极小，但是还需要完善相关检查来除外是否有转移。

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