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稍等一下，看CT需要一些时间，我看完CT以后给你回复。

您好，感谢您的信任与耐心等待
请问患者是否有吸烟史？如果有的话，吸烟多少年？每天吸烟大概多少支？是否有戒烟？家族是否有肺癌病史？家族是否有恶性肿瘤病史？实在抱歉，扫描您提供的二维码，只能看到文字版的报告，看不到云影像资料，如果有可能的话，麻烦您可以将最薄层的CT点开，如图，第4张图片红色标记的所在CT序列就是0.25毫米的薄层CT，点击播放按钮后待CT平稳播放后再录屏，避免CT没有缓冲好录屏出现的CT层数跳跃。
炎症、结核和早期肺癌在肺部表现都为肺部结节，多数是通过胸部CT筛查出来的，而随着薄层CT扫描的推广，越来越多的结节被诊断，而CT扫描约80%-90%的结节为良性病变，仅不到20%的结节为早期肺癌，结节越小，尤其是小于5mm的结节，良性的可能性更大，结节长得越“古怪”，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等，恶性可能越大；结节位于上叶，尤其是右肺上叶，恶性可能性大；结节增长速度快，恶性可能越大，另外有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史等肺癌高危因素者恶性可能性大。
从您提供的资料来看，患者只有23年、 25年和26年三次CT报告，已经上传了25年和26年的ct报告。从您上传的资料来看，患者在23年发现右肺中叶结节为10×5毫米，位于1.25毫米层厚的第124-128层，5毫米层厚的第32~33层。而在25年5月份的CT提示结节大小为10×6毫米，较前略增大，其实只增大了一毫米，这种增大不除外测量误差所致，但是在这两次CT中并没有提到CT值是否有变化。而在最新一次的CT中提到。右肺中叶内侧段有实性结节，位于5毫米层厚的第32~33层，应该和23年的结节是同一个结节，但是此次结节的大小仅为8×6×5毫米，CT值为-17，并且较25年的变化不大。如果考虑测量误差，那么这三个结节变化并不是很大，但是，如果结节是从纯磨玻璃结节变为混合性磨玻璃结节，再变为实性结节，那么这个结节则不出来恶性结节的可能。另外在右肺下叶前基底段也有8毫米的实性结节，但是在诊断描述中提示这个结节和之前是相仿的，也就是说没有什么变化。同时在双肺还有许多多发的钙质小结节，那么这些结节多考虑良性的改变。

您的问题比较多，我逐项给您回复，以免遗漏
1.想请您结合老人2021年至今的随访影像（扫码可查看全部云胶片），判断一下右肺这两枚重点关注的结节，恶性风险大概有多高？如果这个结节是恶性的，目前大概率属于哪个分期，有没有淋巴结或远处转移的风险？目前整体情况严不严重？
目前从您提供的资料来看，结节大小变化不是很大，因为没有看到云影像资料，所以密度的变化无从判断，如果您那也没法录屏，那么建议您和医生多沟通，量一下CT值是否有变化。关于您提供的资料比较少，尤其是肺癌的家族史，因此没法评估恶性的风险有多高。即使这两个结节是恶性结节，那么分期属于早期，目前从您提供的资料来看，没有淋巴结转移，因为您只提供了胸部CT,因此无法评估是否有远处转移。整体来看目前情况不严重。
2.这次线下就诊，医生既说可以做手术，也说可以半年后复查，想请您结合老人71岁的年龄、结节的具体情况，给我们一个明确的首选诊疗建议，到底是现在做手术更稳妥，还是可以先定期随访？
从结节的大小来看，变化不是很大，因此对于这个结节也可以考虑随访，如果结节的密度有变化，考虑恶性结节，那么首选是手术治疗，因为随着老人年龄的增大，后期手术的风险可能会比现在更高。如果结节的密度没有变化，那么结节则考虑良性结节（之前划到恶性结节的原位腺癌和不典型腺瘤样增生，现在划到良性结节），但是后期是否会发展为恶性结节，还需要随访。
3.我们最关心的就是预后和生存期的问题：如果现在做手术，术后病理确诊是恶性，这个情况的根治率大概有多少？术后5年、10年的生存率大概是怎样的？如果选择先随访观察，万一后续结节进展了再手术，会不会直接影响根治的机会、明显缩短生存期？
如果手术术后病理确诊是恶性，需要看病理分型是否有微乳头样结构和是否有神经侵犯，以及气道内扩散，因为如果有以上情况，那么属于低度恶性并且容易转移和复发的肿瘤， 术后需要化疗和放疗，如果没有以上病理分型， 8毫米的结节5年生存率为80%以上， 10年随访也能达到70%~80%，如果继续随访，后期结节进展不影响根治，但是如果短期复查结节变化很快，那么说明结节恶性度比较高，5年生存期会下降到80%以下。如果短期复查结节没有变化，那说明结节本身恶性度不高，现在手术切除和随访后手术切除5年生存期变化不大。
4.我们还有一个最纠结的顾虑：如果现在选择做手术，万一术后病理结果是良性的，是不是就等于让老人白受了手术的罪？
CT只是经验性判断，比如说结节或者是肺部病变，在CT上有典型的恶性结节特点，例如毛刺分叶、胸膜凹陷牵拉等，这些结节切下来基本是恶性的，所以如果有以上表现的结节，我们则判断结节为恶性结节。您提供的CT上并没有做以上描述。没有描述的原因，有可能是没有，也有可能是医生没有做描述，如果是第2种情况，建议和医生沟通。
动态观察，结节如果没有变化，那么良性的可能性很大，但是原位腺癌也属于良性结节，后期会发展为恶性结节。因此对于结节的动态观察非常重要。手术肯定是有风险的，但是不手术随着年龄的增长，细胞更迭复制发生错误的风险越高，肿瘤发生的风险也会越高。
5.还有结节出现哪些具体、可量化的变化，我们就必须立刻停止随访、考虑手术干预？麻烦您给我们一个明确的、我们能看懂的判断标准，就怕错过最佳治疗时机。
在复查中结节大小较前超过两毫米以上或者结节密度较前有升高，或者有血管穿行。这三种情况中的任一情况都提示结节有恶性的风险，需要停止随访，考虑手术干预。

如果不是点“查看图像”，是不能打开缓存的链接的，可能是因为服务器的原因，或者是CT文件太大了。

昨天最长时间缓存了十分钟都打不开

所有的方法都试了，你可以看看我给您发的视频，三张图片的二维码都扫了，手机WiFi和手机卡的网络都试了，电脑也试了，如果能打开的话我何必要给您说打不开呢。
如果别的医生能打开，您可以把别的医生给您发的图片发给我，我给您看，或者您手机能打开，您可以录视频，在第一次的回复中给您说了如何录视频。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

您提供的电子影像资料无法打开，是丁香园的客服帮忙录的屏，通过客服提供的录屏资料给您做了如下截屏，您可以对比一下结节，变化基本不是很大，但是26年的CT结节看着像是有毛刺，但是因为结节大小变化不大，所以关于这个结节要密切观察。所以如果要定期复查，建议至少三个月以后复查胸部CT。关于结节的良恶性，很难给您确定，因为确定良恶性的金标准是病理，8毫米的病变取活检可能性极小，如果要用病理确诊的话，只能通过胸腔镜切除部分肺组织，送病理来判断良恶性，所以有可能病变切下来是良性。
另外右肺下叶有实性结节，这个结节在复查这几次CT中并没有任何变化，说明这个结节是良性结节，如同绿色标记。