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李纳琦
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 21
2026年04月11日
症状及患病时长：
25年2月尿频尿痛发现肌酐270，现在肌酐320左右。在吃肾衰宁，罗沙司他，碳酸氢钠，骨化三醇，目前尿频一直没有好转，平均半个小时一次，1个月之前看了感染门诊。做了尿培养和药敏。吃了半个月阿莫西林。白细胞从1300降分900多。请问下一步怎么处理
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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2026年04月11日
你好李医生，那个泌尿系统的超声和这个残余尿前3月份也做过，我发给您看一下。上次那个尿培养是在感染科做的，那我后面的话直接去肾脏内科做这个尿培养和药名也可以的上次那个尿培养是在感染科做的，那我后面的话直接去肾脏内科做这个尿培养和药名也可以的。去年是做了一个甲状旁腺的切除术，这个白细胞跟肾脏有一定的关系吗？就是说能把这个白细胞彻底降到正常范围解决他这个尿频问题吗？这个白细胞跟肾脏有一定的关系吗？就是说能把这个白细胞彻底降到正常范围解决他这个尿频问题吗？
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2026年04月11日
2026年04月12日
肾病目前也没有穿刺，本地医生说没有必要做了。目前在吃肾衰宁，罗沙司他，碳酸氢钠，骨化三醇，地平类降压药。你看一下还有什么需要补充的吗，看别人都吃普利或者沙坦类说降蛋白好，
2026年04月12日
您好，普利类或者沙坦类的药物的确可以降低尿蛋白，但是这种作用是通过改变肾脏的血流动力学变化所引起的，因此会出现肌酐的升高，所以如果肌酐值超过264umol/l的话，这两类药物在临床上是慎用的。
关于治疗。按照慢性肾脏病的分期，您目前是第四期左右(一共分五期)。因为慢性肾衰是不能治愈的，所以需要综合治疗，用药的目的是延缓肾功的进展，延长进入透析的时间。
对于慢性肾衰四期的患者，每天蛋白的摄入量建议每天每公斤体重0.4-0.6克，原则60%以上为优质蛋白，其中鱼肉鸡肉等白肉最为推荐。保证充足热量供给以减少体内蛋白质消耗。打个比方，您亲属的体重是56公斤，每天摄入的总蛋白质量为22-33克。一个鸡蛋含蛋白量大约是7克左右，一两肉含蛋白质是10克左右，供您参考。您也可以到营养科根据患者具体的情况制定个性化的营养食谱。同时配合开同服用。其他药物可以按照目前的处方继续服用。
如果您还有疑问可以在评价中提出，我看到后会在这里为您解答。麻烦您在服务评价那里给我5星好评和评价，您的好评是对我的支持和鼓励，再次感谢您的信任。
关于治疗。按照慢性肾脏病的分期，您目前是第四期左右(一共分五期)。因为慢性肾衰是不能治愈的，所以需要综合治疗，用药的目的是延缓肾功的进展，延长进入透析的时间。
对于慢性肾衰四期的患者，每天蛋白的摄入量建议每天每公斤体重0.4-0.6克，原则60%以上为优质蛋白，其中鱼肉鸡肉等白肉最为推荐。保证充足热量供给以减少体内蛋白质消耗。打个比方，您亲属的体重是56公斤，每天摄入的总蛋白质量为22-33克。一个鸡蛋含蛋白量大约是7克左右，一两肉含蛋白质是10克左右，供您参考。您也可以到营养科根据患者具体的情况制定个性化的营养食谱。同时配合开同服用。其他药物可以按照目前的处方继续服用。
如果您还有疑问可以在评价中提出，我看到后会在这里为您解答。麻烦您在服务评价那里给我5星好评和评价，您的好评是对我的支持和鼓励，再次感谢您的信任。
TA的问答
症状及患病时长：
25年2月尿频尿痛发现肌酐270，现在肌酐320左右。在吃肾衰宁，罗沙司他，碳酸氢钠，骨化三醇，目前尿频一直没有好转，平均半个小时一次，1个月之前看了感染门诊。做了尿培养和药敏。吃了半个月阿莫西林。白细胞从1300降分900多。请问下一步怎么处理
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：患者为70岁男性，在24年出现下肢肿胀、瘙痒等症状，2025年食欲下降，于2025年12月去医院检查为尿毒症开始做透析治疗，治疗频率为每周两次。近期患者在每次透析后都出现了四肢无力、心慌、无食欲情况。并于3月在湖南湘雅医院再次检查（检查结果如下），现实血钾、血磷偏高。医生开具了环硅酸锆纳散。病人同时有高血压。高压160，低压90。
就医及用药情况：
碳酸锶维纳姆片、硝苯地平控释片、碳酸钙胶囊、硫酸清氯吡格雷片。
需要解答的问题：
近期患者在每次透析后不适症状明显、尤其是乏力、心慌且无食欲。想请问医生下一步该如何应对。在用药、透析用药等方面。降钾药是否需要继续吃。是否需要检查心脏类疾病症状及患病时长：上周体检蛋白尿1个加号。今天复诊。线下医生说没问题不担心。线上再问下
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：约1年
就医及用药情况：每天一粒40mg布司他非
需要解答的问题：
体重140，身高165，男，37岁。2026年两次尿液检查，均尿蛋白+-，2025年体检无此症状。尿酸维持在500左右2～3年，开始吃布司他非一周后，尿酸控制在360～400。小便有少量泡沫，很快消散。请问蛋白尿的情况是否严重？是否有必要增加布司他非的药量进一步降低尿酸值？后面需要进一步做哪些检查？症状及患病时长：发现时间2个月
就医及用药情况：看过两次，但是两次是不同医院
需要解答的问题：医生开的药是否合理，患者压力大，每天想不开，该怎么办，他的饮食具体可以吃哪些，哪些不能吃。
半夜发出奇怪的声音，像是喉咙被人掐住，从喉咙里发错声音越来越大声，持续了快十秒。后面自己醒了，是不是跟病有关，会不会严重。每天都很焦虑，瘦了很多
前面5张是第一次看的
后面4张是第二次看的
