问题详情

你好，提问我已收到，请稍等，我正在编辑给你的回复，大概15分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.最近有没有头晕、头痛、胸闷、心慌或呼吸困难等不适症状？
2.血压升高时，通常是在什么时间测量？测量前是否在安静状态下休息了5-10分钟？
3.最近饮食是否有变化？比如盐摄入增多，或饮水量、排尿情况异常？
4.近期是否有发烧、感染、情绪波动、睡眠不佳或忘记服药的情况？
5双下肢水肿是对称的吗？按压后是否有凹陷？
除了高血压，最近是否确诊其他疾病（如甲状腺问题、肾脏疾病）或开始服用其他新药（包括非处方药、保健品）？
6.最近有没有做过肾功能，电解质的检查，是否都是正常的？
7.除了诺欣妥和拜新同，手边还有别的什么药吗？之前还吃过别的什么药吗？

你好，在详细回答之前，我还想问一下，你说吃硝苯地平就不好使了，是什么意思？之前不是说硝苯地平加上诺欣妥，血压控制还可以吗？是因为有水肿才自己把硝苯地平停下来的？？

目前当下，血压比较高，患者有没有说特别的不舒服，比如胸痛，呼吸困难之类的？

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

你好，
1.首先，老年人的血压，特别是老老年的血压，由于动脉硬化的关系，是容易产生波动的，只是有的时候测量能够发现，有的时候因为没有做血压的监测，又没有症状，所以没有发现而已。而且随着年龄的一个增长，血压是有可能进一步增高，不太好控制的，所以血压的方案需要根据具体的血压水平来进行调整。

从之前描述的情况下看，因为把关键的降压药硝苯地平停下来了，有可能是造成血压波动的主要原因，诺欣妥降压效果不错，但是单独使用的时候，即使剂量比较大，可能也很难有很好的一个效果。所以一般对于高血压三级的患者，是建议联合用药的，也就是几种降压药同时使用。

2.然后，有些情况下，血压是不太好控制的，比如合并肾功能不全，有些是会导致急性的血压增高，比如冠心病急性冠脉综合征或者急性心力衰竭发作。所以患者如果除了血压增高，有其他的一些症状出现，特别是胸闷胸痛，呼吸困难，这种情况单纯降压效果不好，容易耽误病情，最好能够在医院住院进一步检查和调整。你如果9号看过急诊，可以把当时的一些检查结果发给我看一下。看当时医生是否对你的降压药物方案进行过调整？另外，最好能够做动态血压监测。肾功能，电解质，双肾肾上腺，肾血管的ct或者超声，高血压四项等一些检查，来排除继发性高血压。所谓继发性高血压，就是一些特殊的原因，比如肾动脉狭窄，肾上腺腺瘤等情况导致的血压异常增高。

3.其次，对于88岁的老人来说，收缩压能够降到150左右，就是比较理想的，并不像年轻人一定要到130 80以下。硝苯地平引起的水肿一般是对称性的，如果下肢水肿不对称，建议要完善双下肢静脉超声，排除一下血栓的问题。同时即使有时比较高，也不建议停用硝苯地平控释片。可以考虑联合使用利尿剂，比如纳催离或者氢氯噻嗪来进行血压的控制，既可以进一步降压，又可以减少水肿。另外需要提醒的是，诺欣妥一天的剂量是400毫克为上限。所以剂量最好不要再自行的增加。

4.处理建议：今天晚上的情况，因为血压特别高，可以让患者在放松休息半小时左右再进行一次测量，如果收缩压仍旧在180毫米汞柱以下，建议临时口服硝苯地平控释片，一片。从明天早上开始，还是建议恢复硝苯地平控释片，加上诺欣妥。同时完善我提到的上述检查。

最后提醒一下，老年人血压波动的主要原因。有劳累，精神紧张，睡眠障碍等等，如果有这方面的问题，要注意先进行调整，那么血压的波动情况就会明显好转

目前这个血压太高了，需要吃药，不是一定要有症状才需要控制血压的。如果老人平时也只是在有不舒服的时候才去测量血压，那么之前服用硝苯地平，血压控制还可以，有可能并不是真实的一个情况。

建议先服用硝苯地平控释片30毫克吧。观察一下血压情况。，如果在慢慢下降，又没有其他的不舒服，就在家观察。如果出现胸闷，胸痛，呼吸困难等一些症状，可能需要急诊就医。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

你好，意思是今天除了诺欣妥300毫克，晚上6:00又吃了30毫克的硝苯地平控释片，是这样吗？服用之后到现在，血压没有任何的下降？硝苯地平是可以服用到60毫克的，也就是今天可以再用一颗。但是老爷子如果服用之后没有任何的下降，稳妥起见，最好是看急诊去的。可能需要静脉泵入降压药物。

不过这一次就诊，我建议就干脆住院几天时间，完善检查和高血压药物的方案调整。毕竟血压太高了，容易出现急性的一些脑血管并发症。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

是的，目前降压药物剂量还是比较大了。，今天也不可能再服用硝苯地平了，我建议急诊吧，硝苯地平的效果是很好的，目前看起来这个血压不太好控制。