请登录
注册
朱希山
主任医师
肿瘤内科
北京大学第一医院
休息中
4.33分
月回答 62
2026年05月25日
老人，男性，76岁，2025年11月20日因贲门癌做了胃全切手术，已满6个月。老人2025年3月27日做了一个心脏支架，20年前有一次急性心肌梗塞并做过室壁瘤切除。有糖尿病二十年，但因胃切除手术后吃得少，所以空腹血糖5-6。胃全切手术后做了切除标本的病理检查和手术后的基因检查，在手术清扫的淋巴结里未发现癌转移。术后将病理检查和基因检查结果给术前化疗的消化道肿瘤科医生看，答复暂不需要化疗等，加强营养即可（术前做了7期化疗——新辅助治疗）。
体重：手术后71公斤（穿冬衣），术后1个月67公斤，术后2个月61公斤（穿内衣量），目前（术后6个月）58.4公斤（穿内衣称）。
饮食：每天4-5餐，主食3餐，饮食偏软。加餐多为100毫升蛋白粉或者脱脂奶外加一点馒头等。蛋白质主要吃鱼鸡肉虾猪肝。
大便：每日1-2次，极少时间每日3次。大部分是成型的黄褐色软便，极少时候是不成型稀便。每次饭后就会有便意，但不一定能便出来。
不舒服：手脚麻（贫血），经常反酸，餐后需竖坐1小时，有时吃铝碳酸镁咀嚼片。放屁多也臭，尤其吃豆浆或豆腐后臭，每天放20多次屁。
①用药情况 及 ②需解答问题 ③病理和基因检查请见附
为保护用户隐私不显示图片
2026年05月25日
患者需要定期复查 这个是很重要的 定期复查是发现复发的最好的办法 及时处理 早发现早治疗也能最大限度嗯延长生存期
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
2026年05月25日
好的，谢谢朱主任。主要是系统有字数限制，写不开，不得已就把用药情况和问题拍成了图片上传。给您添麻烦了。
以下问题，还请您进一步指导——
1、复方消化酶，吃达喜？还是达吉呢？
2、有没有什么方法或者用药可以缓解一下放屁多且臭的问题呢？
3、考虑老人没有了胃，为了后续更精准的补充营养，需要做哪些检查，比如测维生素B12？测铁元素？还有哪些需要测的营养指标？
4、一般胃全切的老人，需要日常补充什么营养素（比如哪种维生素？铁？哪些微量元素？等），如有请指导具体的产品。谢谢！
2026年05月25日
TA的问答
您好医生，我父亲今年4月3日接受了右下肺叶切除术，大病理告低分化腺癌85%中低分化鳞癌15%，PCR检测报告无核心（ALK/NTRK2/EGFR/BRAF/HER2/ROS1等）靶点，这次问诊是想了解具体治疗方案，希望术后辅助治疗能平稳度过,在能力范围内减少患者不适
长图1：病理报告，免疫组化，PCR报告
长图2：术前检查，如果您要扫码查看云报告的影像，后六位验证码为191690
图3：术后检查报告放射科CT检查报告单
长图4：出院记录诊断
我父亲本身患有慢阻肺和间质纤维化，评级不详。术前爬五楼不用休息，术后爬五楼中间要休息一次，上楼监测血氧95左右
1我父亲的TNM分期按照第八版指南和第九版指南各是多少？
2我父亲后续的治疗方案您的建议是？目前本地的医生建议进行四次化疗（国产白蛋白紫杉醇+卡铂），或是您对我父亲的情况是否有其他不同的化疗药物方案吗
3您觉得针对我父亲的化疗方案进口药物与国产药物在对患者身体影响上有多大差别？我们主要考虑疗效和副作用
4如果接受了化疗治疗，是通过何种检查能判断出他是否处于PCR(病理完全缓解)的阶段？是常规的术后复查比如CT和血检就能确定是否PCR么？症状及患病时长：我姐2025年12月17号在哈尔滨做的手术，5天后回到家中静养，1月18号去北京协和拍的PET/CT，然后我见的您朱医生，听您的建议我们回来化疗，朱医生那时我姐姐在北京拍的PET/CT显示有点病灶么，现在4个疗程后34天了，上些天我问您我姐用不用拍个PET/CT再看看，您也建议在拍个看看，然后和我们主治医生说了用不用做个PET/CT再看一下，我们哈尔滨主治医生说没必要做，不用做，我们就没做，现在就是有点没劲儿身体，但不是特别没力量，其余都很好，都很正常，每周去医院查血常规，白细胞不稳，最近几次报告您看一下，然后今天我们的主治医生说让一个月后去找他，先不打第5次化疗，说怕把我姐打倒下，您看一月后可以吗？不耽误吗？您给个后续的方案和建议，谢谢朱医生🙏
就医及用药情况：紫杉醇➕卡铂4次化疗后第34天
需要解答的问题：后续方案建议
老人，男性，76岁，2025年11月20日因贲门癌做了胃全切手术，已满6个月。老人2025年3月27日做了一个心脏支架，20年前有一次急性心肌梗塞并做过室壁瘤切除。有糖尿病二十年，但因胃切除手术后吃得少，所以空腹血糖5-6。胃全切手术后做了切除标本的病理检查和手术后的基因检查，在手术清扫的淋巴结里未发现癌转移。术后将病理检查和基因检查结果给术前化疗的消化道肿瘤科医生看，答复暂不需要化疗等，加强营养即可（术前做了7期化疗——新辅助治疗）。
体重：手术后71公斤（穿冬衣），术后1个月67公斤，术后2个月61公斤（穿内衣量），目前（术后6个月）58.4公斤（穿内衣称）。
饮食：每天4-5餐，主食3餐，饮食偏软。加餐多为100毫升蛋白粉或者脱脂奶外加一点馒头等。蛋白质主要吃鱼鸡肉虾猪肝。
大便：每日1-2次，极少时间每日3次。大部分是成型的黄褐色软便，极少时候是不成型稀便。每次饭后就会有便意，但不一定能便出来。
不舒服：手脚麻（贫血），经常反酸，餐后需竖坐1小时，有时吃铝碳酸镁咀嚼片。放屁多也臭，尤其吃豆浆或豆腐后臭，每天放20多次屁。
①用药情况 及 ②需解答问题 ③病理和基因检查请见附症状及患病时长：
患者曾患子宫内膜癌后切除，目前主要症状为干咳不止，四肢乏力出虚汗没有精神，时间有两月左右，有加重倾向。
就医及用药情况：
目前在使用帕博利珠单抗和甲磺酸伦伐替尼。最近因咳嗽住院治疗，使用口服阿片类药物和头孢类药物输液以及布奈德雾化，效果不太理想。
需要解答的问题：
一是结合现有报告能否判断为癌转移到肺部？如果不能完全确定应如何进行下一步检查？二是有无其他可以减轻患者干咳和乏力的治疗方案可供选择？三是除了放化疗以外还有无其他治疗方案？症状及患病时长：2023年我和你咨询过。现在有情况变化，再跟你说一下。一个月前确诊穿刺之后是小细胞肺癌。这一个月用的是依托泊苷单药治疗。发生了肾上腺转移，肾上腺肿瘤是八厘米多。肺部肿瘤是两厘米到三厘米。其中压迫了一侧的大气道。目前，患者是86岁，胸闷气短恶心呕吐。这一个月用依托泊苷之后，似乎有缓解。肾上腺部位不痛了。这患者有贫血的症状。明天应该开始新的疗程的治疗。请问继续使用依托泊苷吗？还是单药治疗吗？没有跟顺泊卡泊联用，因为年龄较大，你认为怎么弄好？一个月治疗之后没有做CT，因为之前做的比较密集。目前也能走路。没有做放疗。要补充什么药？继续使用依托泊苷丹药有风险吗？
这三年来，生活质量很好。上次咨询你之后都没有做任何治疗，因为他和过去一样，没有看出有病的症状。今年3月23号查出有开始不舒服。
就医及用药情况：依托泊苷单药治疗。口服依托泊苷胶囊，早晚各25毫克。
需要解答的问题：
