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您好医生，我父亲今年4月3日接受了右下肺叶切除术，大病理告低分化腺癌85%中低分化鳞癌15%，PCR检测报告无核心（ALK/NTRK2/EGFR/BRAF/HER2/ROS1等）靶点，这次问诊是想了解具体治疗方案，希望术后辅助治疗能平稳度过,在能力范围内减少患者不适 长图1：病理报告，免疫组化，PCR报告 长图2：术前检查，如果您要扫码查看云报告的影像，后六位验证码为191690 图3：术后检查报告放射科CT检查报告单 长图4：出院记录诊断 我父亲本身患有慢阻肺和间质纤维化，评级不详。术前爬五楼不用休息，术后爬五楼中间要休息一次，上楼监测血氧95左右 1我父亲的TNM分期按照第八版指南和第九版指南各是多少？ 2我父亲后续的治疗方案您的建议是？目前本地的医生建议进行四次化疗（国产白蛋白紫杉醇+卡铂），或是您对我父亲的情况是否有其他不同的化疗药物方案吗 3您觉得针对我父亲的化疗方案进口药物与国产药物在对患者身体影响上有多大差别？我们主要考虑疗效和副作用 4如果接受了化疗治疗，是通过何种检查能判断出他是否处于PCR(病理完全缓解)的阶段？是常规的术后复查比如CT和血检就能确定是否PCR么？

好的朱医生解答很详细。我父亲是之前做了一次大组数基因检测，病理科告样本量不够，让我们退费了。然后重新做的PCR，没有配上基因靶点。现在就考虑常规化疗了。还有些关心的问题想听您意见： * 我们身边的病友提到过抗血管生成治疗（注射贝伐单抗珠那种），我父亲这个情况有必要做这个治疗么？ * 关于放疗本地医院的意见的因为切干净了所以没必要做预防性照射。您持什么观点？ * 关于类似胸腺肽日达仙这类辅助类药物是在什么阶段上——化疗前还是化疗后？以及针对我父亲这个肺腺鳞癌，还有其他哪些目前抗癌治疗领域比较前沿的支持手段或药物？我朋友的母亲化疗的时候因为国产反应大，后来换了进口倍美曲塞，这个药适合我父亲这种肺腺鳞癌的情况么？ *这个现在问有点早——化疗过程里的升白和止吐（如昂丹司琼或阿瑞斯坦之类的），您一般怎样推荐我父亲类似情况的患者用药的？换句话说您认为我们作为家属如何支持，能将患者化疗的副作用降到最低？ *关于化疗期间以及化疗后的复查，我们应该按照什么时间点，以及通过怎样的检查类别去做这个复查是最保险的？（比如CT是做增强的还是做薄扫的之类的，需要做PETCT去复查么？是要经常检测有无远端转移么）

好的朱医生，其实治疗方案是一方面，主要您能展开给我们讲解，很大程度上缓解了我们家属的焦虑。您说我们当地医院病理科出具的基因报告还有假阴性或者不准的可能么？我们就诊的医院是我们当地诊疗水平比较高的三甲医院，两次基因检测都是直接在本院做的，但第一次多组数基因检测病理科说样本数量达不到出报告的要求之类的，所以才换成了的pcr法。我担心会不会有检验仪器和方法的代际差异导致我父亲可能有潜在的靶点但是没有检测出来。或者说您之前没有有遇到过这种情况——PCR检测没有靶点然后做了一个更全面的基因检测后发现了一些冷门靶点，恰巧这些冷门靶点也有对应的新靶向药？基于目前您已经掌握的信息（30年吸烟史、肺腺鳞癌中低分化等），您觉得我父亲可能存在PCR报告中没有覆盖到的靶点么？ 您能展开讲下卡铂和顺铂的区别么，顺铂会在疗效更强的情况下会意味着副作用更大么？ 您能在丁香医生平台上直接向我们开具一个化疗用药以及辅助药剂的处方么？以方便之后我们对比诊疗意见。再次感谢您的有问必答，祝好