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吕永楠
副主任医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
5.00分
月回答 266
2026年05月25日
症状及患病时长：我老公吃了瑞舒伐他汀，感觉很困，周内因为上班，感觉没那么明显，但是周末就比较明显，验血（最近一次验血的结果见下图）也都好着呢，不知道是什么原因？
就医及用药情况：
一直在一家三甲医院，但是感觉医生不是很专业或者说不是特别认真。
之前找过您两次，麻烦您翻一下之前的咨询记录。
需要解答的问题：
1.您之前建议过我老公吃半片，他吃了一段时间去他一直去的那家三甲（私立医院）医院看，医生还让他吃一片，等于又吃回了一片。
2.他斑块有变大的趋势，我做了一个对比的excel表请您看，您建议换成阿托伐他汀，我们担心副作用，没有换。
3.感觉我老公现在挺苦恼的，我想听下您的建议。他说他目前吃的瑞舒伐他汀换包装了，担心剂量或者药效有区别，不知道是不是有影响？
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您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2026年05月25日
2026年05月25日
医生，听完您的解答，我有以下问题:
1.我老公有必要吃半片吗？目前是吃的一片，看验血的结果，目前吃一片控制的效果如何呢？
2.我老公情绪很稳定，虽然苦恼但是也不影响生活，就是觉得困。
3.我老公一直吃的进口的瑞舒伐他汀，但是他说最近买的和之前的包装都不一样。您说的可定是哪种呢？方便拍照片给我吗？
4.我看科普，说低密度脂蛋白维持在1.4以下有可能逆转斑块，我老公基本都维持在这个水平。
5.他化验单上总胆固醇低于正常值，这个有没有可能是他犯困的原因呢？
6.其中有一项转移酶偏高，他说这个转移酶一直有点偏高，要紧吗？
夜已深，明天早上我会回复您，晚安🌙
2026年05月26日
好的，我继续回答您的问题
第一，从目前的血脂指标来看，患者是可以使用半片剂量规格，但是数值仅仅是一个方面，也要查看整体患者斑块的情况，这是判断患者剂量是否做出调整另外一个评价维度。
第二，瑞舒伐他汀钙，患者一直服用的是可定这个进口品牌，它的包装都是一样的，我会给您发送电子处方供您参考，在药店购买的时候，通常有7片装小包装，也有28片包装大包装，他所说的包装不同，是不是仅仅是数量上的不同呢？
第三，对心血管疾病的超高危人群，才需要把患者低密度脂蛋白控制在1.4以下，患者只是单纯的颈动脉粥样硬化斑块，不需要对这个指标要求如此之严格，您在网络上所了解的信息并不正确。
第四，患者总胆固醇数值偏低，是因为低密度脂蛋白下降导致的，总胆固醇是总分总和，这不是导致患者出现犯困的原因所在。
在我看来可以尝试调整他汀药物的类型，看看患者后续的斑块改善情况，我觉得从这点上讲，对于患者来讲也是有意义的尝试。
第五，γ-谷氨酰胺转移酶升高，这个不是关键指标，对于患者来讲是没有临床意义的，并不影响药物的继续使用。
第一，从目前的血脂指标来看，患者是可以使用半片剂量规格，但是数值仅仅是一个方面，也要查看整体患者斑块的情况，这是判断患者剂量是否做出调整另外一个评价维度。
第二，瑞舒伐他汀钙，患者一直服用的是可定这个进口品牌，它的包装都是一样的，我会给您发送电子处方供您参考，在药店购买的时候，通常有7片装小包装，也有28片包装大包装，他所说的包装不同，是不是仅仅是数量上的不同呢？
第三，对心血管疾病的超高危人群，才需要把患者低密度脂蛋白控制在1.4以下，患者只是单纯的颈动脉粥样硬化斑块，不需要对这个指标要求如此之严格，您在网络上所了解的信息并不正确。
第四，患者总胆固醇数值偏低，是因为低密度脂蛋白下降导致的，总胆固醇是总分总和，这不是导致患者出现犯困的原因所在。
在我看来可以尝试调整他汀药物的类型，看看患者后续的斑块改善情况，我觉得从这点上讲，对于患者来讲也是有意义的尝试。
第五，γ-谷氨酰胺转移酶升高，这个不是关键指标，对于患者来讲是没有临床意义的，并不影响药物的继续使用。
申请处方需要核实身份证号信息，请补充身份证号，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品
2026年05月26日
医生您好:
1.您说，是否可以吃半片除了血脂指标还要看斑块大小，我把上次发您的我做的excel表格再给您发一下，这还是上次咨询您的时候做的，已经好几个月没做颈动脉彩超了，您看下斑块的大小，看适不适合吃半片？
2.我老公说，他吃半片的时候没有犯困的感觉，但是低密度脂蛋白会变成1.6、1.7，这个数值对于他的斑块大小来说可以吗？
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好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2026年05月26日
好的，我刚忙完，继续回答您的问题
原来附件中Excel表格都是既往曾经向我咨询时所提供斑块大小，我认为患者近期需要再次完成颈部血管超声检查，我们可以再次对比查看一下斑块的形态，大小和位置，这样就可以做到心中有数。
如果确实斑块大小没有显著性改善，我认为还是要及时更换他汀药物类型，尝试使用立普妥（阿托伐他汀钙片），这个是没有原则性问题。
患者自述在服用半片药物剂量之后，没有那么困，如果从目前血脂数值来看，是可以尝试使用半片剂量规格，毕竟目前患者低密度脂蛋白已经是维持的很好，那在药物剂量调整之后，低密度脂蛋白的数值有所增高1.6或者1.7也是可以接受的，患者并不属于心血管疾病的高危人群，对于低密度脂蛋白的数值控制不需要越低越好。
希望上述信息对您有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系
祝健康🌹
原来附件中Excel表格都是既往曾经向我咨询时所提供斑块大小，我认为患者近期需要再次完成颈部血管超声检查，我们可以再次对比查看一下斑块的形态，大小和位置，这样就可以做到心中有数。
如果确实斑块大小没有显著性改善，我认为还是要及时更换他汀药物类型，尝试使用立普妥（阿托伐他汀钙片），这个是没有原则性问题。
患者自述在服用半片药物剂量之后，没有那么困，如果从目前血脂数值来看，是可以尝试使用半片剂量规格，毕竟目前患者低密度脂蛋白已经是维持的很好，那在药物剂量调整之后，低密度脂蛋白的数值有所增高1.6或者1.7也是可以接受的，患者并不属于心血管疾病的高危人群，对于低密度脂蛋白的数值控制不需要越低越好。
希望上述信息对您有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系
祝健康🌹
TA的问答
症状及患病时长：
感觉完蛋了，我呢确实这四个月没忌口，昨夜也没睡好，天哪，这个比值吓人，怎么办，然后还有一个结果也没出来。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
你好吕医生，患者男，34岁，有高血压，吃美托洛尔片至今一年，心脏偶尔会感觉跳动很快，今天做了心脏彩超结果如下，麻烦您解读一下你好，医生，去年3月份也有在网上问诊了您，就是我丈夫去年查出高血压的用药问题，经过了一年的用药情况，他现在血压基本都平稳，控制在110-120高压，低压都在70-80之间了，他现在身高166厘米，体重71公斤，血压稳定了，但是尿酸高了，最近尿酸达到了490，这是不是得换药了，听说美嘉素那款药尿酸高是不能吃的，想问问医生您的建议应该换哪一种药物呢？症状及患病时长：高血压患者血压较低。
就医及用药情况：早上康忻安+中午安博纬
需要解答的问题：最近患者居住地气温飙升到33度左右，今早起来量血压（图一）显示有点低，患者要求需要停止中午的安博纬，不知是否可行？
没有头晕和低血压的症状出现。
其余为我随机要求患者测量的血压。症状及患病时长：我老公吃了瑞舒伐他汀，感觉很困，周内因为上班，感觉没那么明显，但是周末就比较明显，验血（最近一次验血的结果见下图）也都好着呢，不知道是什么原因？
就医及用药情况：
一直在一家三甲医院，但是感觉医生不是很专业或者说不是特别认真。
之前找过您两次，麻烦您翻一下之前的咨询记录。
需要解答的问题：
1.您之前建议过我老公吃半片，他吃了一段时间去他一直去的那家三甲（私立医院）医院看，医生还让他吃一片，等于又吃回了一片。
2.他斑块有变大的趋势，我做了一个对比的excel表请您看，您建议换成阿托伐他汀，我们担心副作用，没有换。
3.感觉我老公现在挺苦恼的，我想听下您的建议。他说他目前吃的瑞舒伐他汀换包装了，担心剂量或者药效有区别，不知道是不是有影响？
