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1️⃣目前判断：腺样体肥大，扁桃体肥大，过敏性鼻炎，鼻窦炎可能性大

2️⃣病情分析

1.腺样体又名增殖体，是鼻腔后端，鼻咽顶后壁的淋巴样组织，由于这个位置是鼻子、耳朵、口腔交通的位置，所以出现腺样体肥大时，可表现出鼻子、耳朵、喉咙(扁桃体)等部位的多种症状，腺样体肥大是儿童耳鼻咽喉科的常见病，临床表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾等，是儿童慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、牙齿颌面发育异常等的主要致病原因。

2.腺样体有什么作用呢?腺样体的本质是淋巴组织，具有免疫保护作用。比如感冒时，腺样体就是鼻咽部的一道保护屏障。腺样体组织不是光滑的，跟扁桃体很像，会有一些比较深的沟壑样结构(隐窝)，被称为藏污纳垢的地方，又常常使感染反复发生，不易消退。

3.加上小朋友有过敏性鼻炎，容易导致鼻腔黏膜水肿，鼻子阻塞会更明显，所以我们同时要干预一下过敏。

4.如果粘稠浓鼻涕比较多，考虑可能存在鼻窦炎，需要口服桉柠蒎肠溶软胶囊儿童装，每天三次，每次0.12克，也就是一粒，疗程2周。

3️⃣治疗方案

a.鼻腔冲洗采用生理海水喷鼻子、洗鼻子，这是更为安全的方法，将鼻黏膜上附着的分泌物冲洗干净，减少其对腺样体的刺激，防止腺样体进一步增大。一日3次，适当增加冲洗次数。小朋友脓鼻涕比较多的情况下建议选择鼻腔冲洗器，这样冲洗效果更好点，具体方案如图所示，如果小朋友配合不好鼻腔冲洗，您就用生理性海盐水喷鼻子，每天3-4次，每次3-4喷。

b.喷鼻剂，使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，也就是内舒拿，您的选择正确，原装进口，疗效确切，副作用小，每天早上使用1次，每个鼻孔2喷，有一个细节，喷之前把鼻涕清理干净(在鼻腔冲洗之后使用效果更好)，每次喷了鼻子前要摇均匀再喷，然后对着同侧眼睛外眦方向喷，具体喷药方法参考图片，能喷到鼻腔后端最好，不要对着两个鼻孔中间喷，喷完后用力吸一下，推荐至少使用2周，如果2周效果不明显，我们继续巩固2周。

c.若合并有过敏性鼻炎，鼻子痒等症状，每晚一次，孟鲁司特钠，每晚一次，5毫克，口服2周，减轻鼻腔黏膜水肿，如果2周不能有效控制，我们再继续巩固2周，如果症状反反复复，停药就复发，可以加西替利嗪滴剂，也就是口服孟鲁司特钠及西替利嗪滴剂一起合用，只要间隔半小时用药就可以。

❤️什么情况下是手术的绝对指证?

1.长期张口呼吸、打呼甚至有憋气，睡眠监测检查也证实了有睡眠呼吸暂停;
2.听力下降显著，或者反复中耳炎
3.腺样体肥大导致伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或经常感冒的。

如果小朋友保守治疗有效，不需要手术，如果保守治疗没有效果，或者症状反反复复，腺样体肥大明显增大，需要切除，若检查发现扁桃体也肥大，通常需要一起切除，才能改善憋气现象，这个需要主刀医生评估后决定。因为扁桃体腺样体同属于一个淋巴环，切除一个，另一个可能代偿性增大。

但一定需要术前做一个睡眠监测（诊断金标准)，看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况需要考虑手术。

4️⃣生活建议:

1、反复的感冒可能导致腺样体肥大病情加重，所以在生活中，要注意预防感冒、经常清洗所以在生活中，要注意预防感冒、经常清洗鼻子，减少鼻塞、鼻涕，尽可能少刺激腺样体。

2.另外，让孩子远离二手烟等环境污染，避免刺激呼吸道。

5️⃣腺样体肥大可以预防吗?

积极进行体育锻炼，增强体质，减少感冒的发生，在一定程度上有助于预防腺样体肥大。

6️⃣病情总结

总结下，虽然目前看起来小朋友腺样体从片子来看比较明显，我们需要把腺样体炎症控制一下，把过敏控制一下，同时生活中避免小朋友反复感冒，避免接触过敏原，对后续病情把控非常有帮助。

如果用药疗程足够，还是反反复复，就可以手术了，因为反复长期用药也不是解决问题根本方法，您说是不是？

✝️关于手术

腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题，就会促进孩子生长发育，提高孩子免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育。手术本身还是很安全的，没问题。

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这是我之前在丁香平台做的两篇科普文章，免费分享给您，有时间您看一下，希望对您有帮助

✝️过敏性鼻炎日常防护措施

❤️❤️❤️最重要（戴口罩），避免容易过敏食物（海鲜鱼虾蟹，芒果猕猴桃等）

1.远离过敏原：常见的过敏源包括花粉柳絮、尘螨粉尘、动物皮毛，海鲜鱼虾蟹等，风大的天气尽量少出门，少开窗，一定要出门，出门戴口罩，可以隔绝大部分过敏源，有条件勤清洗，勤晾晒被褥，家里尽量不用地毯，不摆放毛绒玩具，尽量不养猫狗。

2. 保持鼻腔湿润：如果觉得鼻子不舒服，可以用生理盐水洗鼻子，每天2次，每次一个鼻孔3-4喷，可以把鼻腔过敏源冲洗干净，室内湿度保持50%左右，因为干鼻子不舒服感觉更明显。

3.提高免疫力是关键：均衡饮食，清淡且营养丰富，适当增加肉蛋奶摄入，保证充足睡眠，每天争取11点入睡，睡觉时间争取达到7-8个小时。

✝️儿童提高免疫力方法

1.均衡饮食，不能因为儿童挑食就不吃，这样时间长了就容易出现营养不良，我们需要营养均衡，搭配合理，不能不吃，可以少吃，儿童时期营养均衡对儿童免疫力的构建至关重要

2.适当运动，增强体质，如果儿童天性好动，没问题，有的儿童天性不好动，就需要注意了，不单单对免疫力构建有影响，还会影响身体骨质发育，适当运动可以减少脂肪，增加蛋白，而蛋白是免疫力形成的重要来源。

3.不要为儿童过多的担惊受怕，讲卫生没问题，但要适度，不需要频繁的给孩子洗手，洗澡，消毒就能不需要了，有的家长每天用消毒剂给家里消毒，消毒剂家中常备，这是不需要的，一周一次就可以了

4.经常带孩子多出去走走，尤其小朋友，接触大自然，适度接触空气中的病原体，也是刺激免疫器官发育的重要条件，刺激免疫系统产生相应的抗体，这样生病的概率也会降低

5.按时接种疫苗，疫苗的作用机制就是刺激身体产生相应抗体，抗体就是抵抗细菌病毒的重要防线。