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🍀为了更好的分析您的病情，我后面可能会问一些与疾病相关的问题，目的只有一个，就是全面了解您的病情，给您确切有效的诊疗方案。

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为了全面了解您的情况，下面信息请补充一下

1.诱发因素：孩子每年大概感冒几次？有没有感冒以后频繁鼻窦炎或者中耳炎情况？

2.平时健康情况有没有睡觉打呼噜或者张口呼吸？有没有频繁翻身夜醒睡不踏实？睡觉憋气？

3.鼻炎发现多长时间了？目前为止必要发作几次了？有没有做过过敏源检测？知道孩子对什么东西过敏吗？

4.您觉得内舒拿效果怎么样？用了几天了？

5.鼻涕是清鼻涕还是浓鼻涕？有没有频繁打喷嚏？觉得鼻子刺痒？经常揉鼻子揉眼睛？

6.既往情况：以前身体条件怎么样？有没有基础疾病？

7.请您复制信息一一回复避免遗漏，因为网络问诊没有直观的数据，也不能进行详细的检查，提供更多的信息，可以帮助我更全面的判断您的病情，给您一个确切有效的治疗方案，请回复谢谢。

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1️⃣目前判断：腺样体肥大，过敏性鼻炎可能性大

2️⃣病情分析及检查建议

1. 如果反复过敏性鼻炎，发作频繁，建议您可以去医院做个过敏源检测，看下对什么过敏，以后生活中避免接触过敏物质，非常有帮助，也就是说过敏源接触是导致过敏性鼻炎的唯一原因。

2.药物是否可以使用？大部分儿童腺样体肥大保守治疗有效，建议使用鼻腔生理盐水或者海盐水冲洗鼻腔+鼻喷激素糠酸莫米松+抗过敏药，后续有详细描述。

3.腺样体又名增殖体，是鼻腔后端，鼻咽顶后壁的淋巴样组织，由于这个位置是鼻子、耳朵、口腔交通的位置，所以出现腺样体肥大时，可表现出鼻子、耳朵、喉咙(扁桃体)等部位的多种症状，腺样体肥大是儿童耳鼻咽喉科的常见病，临床表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾等，是儿童慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、牙齿颌面发育异常等的主要致病原因。

4.腺样体有什么作用呢?腺样体的本质是淋巴组织，具有免疫保护作用。比如感冒时，腺样体就是鼻咽部的一道保护屏障。腺样体组织不是光滑的，跟扁桃体很像，会有一些比较深的沟壑样结构(隐窝)，被称为藏污纳垢的地方，又常常使感染反复发生，不易消退。

5.加上小朋友有过敏性鼻炎，容易导致鼻腔黏膜水肿，鼻子阻塞会更明显，睡觉打呼噜张口呼吸可能症状更明显，所以我们同时要干预一下过敏。

3️⃣治疗方案

a.鼻腔冲洗采用生理海水喷鼻子、洗鼻子，这是更为安全的方法，将鼻黏膜上附着的分泌物冲洗干净，减少其对腺样体的刺激，防止腺样体进一步增大。一日3次，适当增加冲洗次数。小朋友鼻涕比较多的情况下建议选择鼻腔冲洗器，这样冲洗效果更好点，具体方案如图所示，如果配合不好，您就用生理性海盐水喷鼻子也可以，然后给她吸鼻器好好吸一吸鼻子，或者孩子好好擤一擤鼻子。

b.喷鼻剂，使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，也就是内舒拿，没问题，原装进口，疗效确切，副作用小，每天早上使用1次，每个鼻孔1喷，有一个细节，喷之前把鼻涕清理干净(在鼻腔冲洗之后使用效果更好)，每次喷了鼻子前要摇均匀再喷，然后对着同侧眼睛外眦方向喷，具体喷药方法参考图片，能喷到鼻腔后端最好，不要对着两个鼻孔中间喷，喷完后用力吸一下，推荐至少使用4周。

c.若合并有过敏性鼻炎，需要口服孟鲁司特钠，每晚一次，4毫克，口服2周，减轻鼻腔黏膜水肿。

✝️什么情况下是手术的绝对指证?

1.长期张口呼吸、打呼甚至有憋气，检查也证实了有睡眠呼吸暂停;
2.听力下降显著;
3.腺样体肥大导致伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或经常感冒的。

小概率如果保守治疗没有效果，或者症状反反复复，腺样体肥大明显增大，需要切除，这个需要主刀医生评估后决定，但目前看，腺样体肥大不明显，所以只是提醒您一下，大概率不需要手术，请放心。

4️⃣生活建议及过敏性鼻炎注意事项

1、反复的感冒可能导致腺样体肥大病情加重，所以在生活中，要注意预防感冒、经常清洗所以在生活中，要注意预防感冒、经常清洗鼻子，减少鼻塞、鼻涕，尽可能少刺激腺样体。

2.另外，让孩子远离二手烟等环境污染，避免刺激呼吸道。

3.避免接触过敏源，注意观察对什么过敏，或者说什么情况下容易诱发过敏症状，尽量避免，进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触过敏原和刺激物。

4.花粉过敏者在春季花粉季节，尽量减少外出，不要去植物园，公园等花草树木比较多的地方，或外出时佩戴防护口罩，减少过敏源接触

5尘螨过敏者应保持室内清洁和空气流通，勤晒被褥远离毛绒玩具，不用地毯

6动物皮屑过敏者需要远离宠物。

5️⃣腺样体肥大可以预防吗?

积极进行体育锻炼，增强体质，减少感冒的发生，在一定程度上有助于预防腺样体肥大。

6️⃣病情总结

总结下，目前看起来小朋友腺样体不明显，选择保守治疗没问题，把腺样体炎症控制一下，把过敏控制一下，同时生活中避免小朋友反复感冒，避免接触过敏原，对后续病情把控非常有帮助。

您看还有什么疑问，请继续提问谢谢。

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✝️初步诊断:过敏性鼻炎 ，腺样体肥大

✝️病情分析

1.过敏性鼻炎是过敏源刺激鼻腔黏膜后发生的过度的自身防御反应，是一种免疫反应性疾病，症状表现为鼻子刺痒，打喷嚏，流清水样鼻涕，鼻子不通。

2.腺样体肥大，3-6岁儿童多见，6岁以后，腺样体会逐渐萎缩，所以大概率随着年龄增长，腺样体对小朋友影响会逐渐消失，目前小朋友腺样体肥大不明显，手术不需要，我们先保守治疗，定期观察就可以

✝️治疗建议

鼻腔冲洗+口服抗过敏药物(氯雷他定，西替利秦）+鼻用激素(糠酸莫米松鼻腔喷雾剂）

具体方法如下

1.鼻腔冲洗，具体方法参考图片，如果孩子不能配合，您就用生理海盐水喷鼻子，药房都可以买到，每天3-4次，每次3-4喷，然后擤一擤鼻子，不要用力擤鼻子，参考图片，擤鼻子方法，一侧一侧分开擤鼻子。

2.口服抗过敏药物:缓解鼻痒和流鼻涕症状，氯雷他定糖浆或者西替利秦滴剂，二选一，都可以，您选择西替利嗪滴剂没问题，疗程2周若症状不缓解，可以继续口服2周，也就是疗程很重要。

3.鼻喷激素:选择糠酸莫米松鼻腔喷雾剂，也就是内舒拿，您的选择也没问题，原装进口副作用更小，每天早上使用1次，每次每个鼻孔1喷，用药至少2周。有一个细节，喷之前把鼻涕清理干净，也就是先冲洗鼻子，在用鼻喷剂，喷的方法很重要，要对着同侧眼睛外眦方向喷，不要对着两个鼻孔中间喷，具体喷药方法参考图片，喷完后用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后端，促进吸收。症状完全缓解后，建议再巩固几天，然后停用鼻用激素，避免症状反复

4.您观察几天，有没有浓鼻涕或者粘稠鼻涕比较多，如果小朋友鼻涕粘稠，不好擤出来，或者浓鼻涕比较多，可能合并鼻窦炎了，需要口服乙酰半胱氨酸颗粒，每天两次，每次一包，疗程2周，这个是粘液促排剂，可以帮助鼻窦炎恢复，如果没有浓鼻涕或者粘稠鼻涕比较多，这个药暂时不需要。


✝️注意事项：过敏性鼻炎儿童很重要

过敏性鼻炎主要是预防，缓解症状，不能彻底根治，如果小朋友放任不管，反复鼻炎症状，将来长大以后，容易出现过敏性哮喘，过敏性结膜炎，中耳炎，鼻息肉等，所以现在有必要引起足够的重视，进行积极的预防和治疗。

✝️生活建议

避免接触过敏源，注意观察对什么过敏，或者说什么情况下容易诱发过敏症状，尽量避免，进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触过敏原和刺激物，下面是几种常见的过敏源，注意事项如下

一、螨虫过敏

1、螨虫细胞滋生于床单被褥中，定期勤洗床单、被套，如果有条件，洗涤水温控制在60摄氏度以上，以杀死尘螨，或者可以阳光下进行暴晒可以杀灭螨虫。

2、除了冬季，其他季节要勤晾晒被褥床单，室外暴晒半小时以上，家里尽量不用地毯。

3、尽量不用或者少用毛绒制品，容易滋生螨虫

4.保持室内空气流通，经常打扫屋内卫生，定期除螨。

二、花粉过敏

1.春季花粉过敏尤为严重，尽量避免去公园，植物园等花粉柳絮比较多的场所

2、花粉季节外出时戴口罩、室内时尽量关好窗户。

3、花粉季节不要将衣服晾在室外。

三、霉菌过敏

1、潮湿的环境是滋生霉菌的最佳场所，尽量保持厨房浴室干燥。

2、家里墙壁发霉，要及时处理，容易过敏。

3、绿植土壤也容易有霉菌滋生，比较绿萝，很多人家里都养几盆，尽量不接触


✝️病情总结

1.总结下，目前考虑小朋友过敏性鼻炎，请放心，正规用药治疗一般很快症状就能缓解，但要规范用药至少两周，不能用了两天觉得没效果就停了，一定规律全程用药，这样有利于过敏性鼻炎的控制，过敏好了，鼻子就通了，除此之外，生活中也要注意下对什么过敏，尽量避免接触。

2.腺样体肥大，3-6岁儿童多见，后续随着年龄增长，会逐渐萎缩了，现在先保守治疗，动态观察症状变化就可以。

您看还有什么疑问，请继续提问谢谢。