问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

🍀您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

🍀本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 心脏扩大 二尖瓣少中量反流 完全性左束支传导阻滞。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问现在走路能走多远?上楼能上几层楼?晚上睡觉能躺平吗？还有别的症状吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.您好，目前心力衰竭，基础治疗是药物治疗。
治疗方面，主要是要记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，利尿剂可以继续加量(如呋塞米、托拉塞米或布美他尼、托伐普坦等)，必要时还可以加用新活素等治疗。
服用利尿剂期间注意监测电解质，根据情况适当予氯化钾等补钾治疗(钾会随尿液排出丢失)。

待病情稳定后，根据血压心率和肾功能情况，逐步加用美托洛尔、达格列净、沙库巴曲缬沙坦、螺内酯、维力西呱等心衰二级预防治疗。

3.病情稳定后建议完善心脏核磁、冠脉增强CT或造影、24小时动态血压监测、24小时动态心电图等进一步查找心衰病因，进行针对性治疗。

冠脉造影是为了评估心衰是否冠心病引起，如果冠心病引起，必要时可以行介入(支架等)或搭桥手术，对改善心衰可能有一定帮助。但目前已经进入严重心衰阶段，这个帮助可能不会太大。

4.目前心力衰竭、完全性左束支传导阻滞，存在CRT-D(三腔起搏器)植入指征，可考虑行CRT-D植入。CRT-D对心衰患者的作用因人而异，有的患者效果还可以，有的患者则效果不佳，这个只有装了之后才知道效果如何。CRT-D价格较贵，患者及家属需要考虑清楚。

5.如晚期药物治疗及上述治疗均效果不佳，可考虑心脏移植或人工心脏植入，这是晚期心衰患者效果最好的治疗方法。

6.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，保持干体重，少进液体（汤、水、粥、奶等），保持轻度口渴，不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 心脏扩大 二尖瓣少中量反流 完全性左束支传导阻滞。

1.您好，我们医院安装CRT-D是交15-20万押金，报销前，具体报销比例您需要咨询当地医保局，每个地方不一样。
CRT-D使用年限一般在6-8年左右。

2.目前临床上使用的CRT-D基本都是进口的，目前国产CRT-D在临床上还没有明确应用，至少在我们医院是这样的。

3.鉴于CRT-D价格较贵，效果因人而异，患者和家属一定要根据自己的经济情况决定。如果经济条件良好，那可以考虑安装。如果经济条件一般，建议充分考虑清楚，如果确实经济条件有限，那需要考虑是否把钱省下来尽早做心脏移植或人工心脏植入。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，保持干体重，少进液体（汤、水、粥、奶等），保持轻度口渴，不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。

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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 心脏扩大 二尖瓣少中量反流 完全性左束支传导阻滞。

1.您好，冠脉造影是为了评估心衰是否冠心病引起。
如果心衰是由冠心病引起，举个比喻，心脏就相当于一块水田，冠脉就是引水渠，心肌就是禾苗，冠心病就是水渠堵塞了，导致水(血液)流不到水田里，禾苗(心肌)就干死了，导致了心衰。
如果都引起心衰了，说明水渠已经堵了(冠心病)很长时间了，这个时候即使做了冠脉介入(支架等)把水渠(冠脉)再次开通，水再次引入水田，禾苗(心肌)已经干死很长时间了，再有水也不可能活过来，心衰的改善可能也不会太明显。

2.造影有必要做，因为要搞清楚心衰的病因，就需要做造影。
如果冠心病引起，必要时可以行介入(支架等)或搭桥手术，对改善心衰可能有一定帮助，但您要指望这个能显著改善心衰，那不太可能，患者和家属需要知晓。

3.您当地大夫说的没有问题，冠脉介入和三腔起搏器有可能对心衰有一定帮助，但改善作用有限，患者和家属需要知晓，可以尝试，但您要指望靠这个显著改善心衰，那不太可能，患者和家属需要知晓。
晚期药物治疗及上述治疗均效果不佳，需要考虑心脏移植或人工心脏植入，这才是晚期心衰患者效果较好的治疗方法。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，保持干体重，少进液体（汤、水、粥、奶等），保持轻度口渴，不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。