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杨欣湖
主治医师
精神科
广州医科大学附属脑科医院
休息中
5.00分
月回答 50
2026年05月28日
症状及患病时长：当众讲话（包括大约六七人的会议，甚至与下属的会议）嗓子发紧，感觉像是喉咙被锁住，无法放松，甚至无法坚持讲完一句话，同时心跳加快、脸发红，一般持续到进入对话模式才开始好转。原本以为是自信心问题，但实际上我对自己所讲的内容非常熟悉且自信，每次都能完整准确地表达完毕，同时我在职场已经有二十年的公开表达经验，也曾经持续上过两年演讲课，在35岁以前基本不会出现这种症状，以前年轻时的紧张纯粹是因为演讲经验不足、不够自信，也只是会稍有声音发抖，但不会嗓子发紧。
这个症状是35岁某次开会时发言突然出现（当次会议没有任何特别的触发点，且并不是一个紧张的会议）。从那以后症状越发严重。
就医及用药情况：尝试很久练习呼吸、演讲前做扩胸运动和叉腰、紧握双手、开嗓训练等等，均无效。
需要解答的问题：是否为疾病？如何治疗？有无副作用小的药物可以服用以缓解（尤其在进行重要讲话前）？
您好，您的信息已收到，晚些给您详细回复。
2026年05月28日
2026年05月28日
1.有没有以前的体检资料或检查结果？病历资料？假如有的话，方便上传一下吗？
体检没什么大问题，甲功没有异常。就是有些肝血管瘤、乳腺增生、卵巢囊肿、甲状腺结节，但进行专项检查后医生都是建议定期复查而已。
2.性格原生是内向的，跟熟悉的人在一起就很外向（熟悉的朋友家人认为我话多、开朗、有趣），但职业所然（需要大量接触不同类型的人，需要经常沟通和汇报），变得也比较擅于陌生人沟通。平时每天喝咖啡一杯。
3.测试已做
4、关于首次发作的时候。
35岁首次发作那次会议前，没有特别事件，就是很突然地在话讲到一半嗓子被锁住，当时参与会议的人都停下来好奇地看着我，导致我开始紧张。
5、这种喉咙锁紧，是向上级汇报时出现，还是向下属开会也会出现？两者有无区别？
没有区别，只要在人数多于五个、我大量地单独讲话时会出现，对话形式的多人沟通就不会。
6、平时有没有突然心慌、濒死感、觉得要失控？没有
您好，您的信息已收到，晚些给您详细回复。
2026年05月28日
你好。药物（重要场合应急）：推荐普萘洛尔5-10mg，重要讲话前30-60分钟服用，
不会导致困、不影响思维、不成瘾。副作用极小。
不会导致困、不影响思维、不成瘾。副作用极小。
2026年05月29日
谢谢医生的耐心说明！如果这药物长期服用会有什么不好的影响吗？因为我有时候密集地需要每天都开会发言，有可能某个月会连续每天都要开会，就需要每天服用，这样会影响吗？另外就是会不会产生依赖性？
您好，您的信息已收到，晚些给您详细回复。
2026年05月29日
你好。
1.这药物不需要长期服用，不需要连续服用。
按需服用即可，一般不会有副作用，主要担心本身2.心率低，会降低本来的心率。
3.一天最大可以服用三次，每次10mg。也就是每天最大量不要超过30mg。
4.不会有依赖性。它是控制心率和改善轻微焦虑的药物。
1.这药物不需要长期服用，不需要连续服用。
按需服用即可，一般不会有副作用，主要担心本身2.心率低，会降低本来的心率。
3.一天最大可以服用三次，每次10mg。也就是每天最大量不要超过30mg。
4.不会有依赖性。它是控制心率和改善轻微焦虑的药物。
TA的问答
症状及患病时长：当众讲话（包括大约六七人的会议，甚至与下属的会议）嗓子发紧，感觉像是喉咙被锁住，无法放松，甚至无法坚持讲完一句话，同时心跳加快、脸发红，一般持续到进入对话模式才开始好转。原本以为是自信心问题，但实际上我对自己所讲的内容非常熟悉且自信，每次都能完整准确地表达完毕，同时我在职场已经有二十年的公开表达经验，也曾经持续上过两年演讲课，在35岁以前基本不会出现这种症状，以前年轻时的紧张纯粹是因为演讲经验不足、不够自信，也只是会稍有声音发抖，但不会嗓子发紧。
这个症状是35岁某次开会时发言突然出现（当次会议没有任何特别的触发点，且并不是一个紧张的会议）。从那以后症状越发严重。
就医及用药情况：尝试很久练习呼吸、演讲前做扩胸运动和叉腰、紧握双手、开嗓训练等等，均无效。
需要解答的问题：是否为疾病？如何治疗？有无副作用小的药物可以服用以缓解（尤其在进行重要讲话前）？
症状及患病时长：我堂妹，确诊抑郁症，情绪低落，自伤（拿刀划胳膊，想过自杀未实施），有躯体化症状表现，身体刺痛，呼吸困难，胸闷气短，蚁爬感，手抖，腿抖，吃不下饭。
就医及用药情况：5月12日上海精卫三林院区初诊为重度抑郁，吃舍曲林，从25mg吃到50mg至今。
需要解答的问题：
目前情绪比较低落，总是想哭，夜里睡不着，要超过12点，白天犯困疲劳，且不想上学，每天内心很恐惧上学，就想请假，是否需要舍曲林加剂量，或者今天正好第二周是否就近医院复诊。患者是我母亲，今年60岁。约十年前开始（绝经前后那段时间）入睡困难、经常要、二、三小时后才能入睡。白天可以正常睡眠。19年左右白天都是这个星期好睡下个星期又睡不了就这样反反复复。有时晚上也偶尔吃粒普通常用的助眠药。年末有几天完全睡不了看了中药十几天又恢复好睡眠了。2020年中旬又完全失眠，心悸，又看中医无效。随后针灸、吃左克必隆（开始有效约二周后完全无效）星状体阻断术无效。之后就吃抗焦虑药（不记起药名）十氯硝西泮一片。约半年后抗焦虑药自己慢慢减药仃药，氯硝西冸也减到半粒，一般每晚也可睡五小时左右，偶尔也有一、二个小时的或者睡不着的。仃了抗焦虑药后每一年多都有几天心悸发作（自己吃几天抗焦虑药，不记得药名了）。去年九月份重新看医生，现在吃一粒氯硝西冸、四份之一的富马酸喹、活力苏口服液一攴，一般每晚可睡七、八小时，不过每个月都有两、三晚只睡二、三小时或者四、五小时。现在每天都很口渴、有时有头晕想睡又睡不着。
目前在省医精神科看医生
自从加大药量之后我看她每天都好像萎靡不振的样子，感觉有时候思考停顿，每天就想刷手机。
杨医生：按现在药方要吃多久才能慢慢减量或者有什么更好的治疗方案？医生您好，我病史如下：
2023年9月确诊中度抑郁伴焦虑，服用草酸艾司西酞普兰+阿戈美拉汀约1年，前期用阿普唑仑、黛力新过渡，症状明显缓解后，于2024年10月逐步减量停药。
2025年7月病情复发，重新服用草酸艾司西酞普兰10mg治疗5个月，2025年12月再次停药。
目前症状再次复发，躯体化表现非常明显：
每天都有强烈紧绷感，肌肉发紧、全身紧张难以放松；频繁早醒，醒后心跳快、心慌明显；咽部异物感，总觉得喉咙里有东西堵着，情绪低落、焦虑不安，不想说话，行动变得迟缓，注意力不集中。
想咨询：
1. 当前是否需要重新启动药物治疗？启用了我怎么用药？
2.我目前有奥沙西泮，阿普唑仑。来士普的草酸艾斯西酞普兰，我想咨询一下用药。我有点不太敢吃这个苯二氮卓类的，害怕成瘾难断药，但是不吃又难以缓解，一直在克制用药。
3.图片报告是我在今年1月份做的，医生指导我吃一天20mg草酸艾斯西酞普兰，隔一天吃一次盐酸安非他酮缓释片150mg，早上和中午1/4片奥沙西泮，晚上半片奥沙西泮。但是我一直没吃。症状及患病时长：
双相障碍二型
本人在某私立专科医院就诊，这家医院声称物理治疗+药物可以治愈双相情感障碍，并且可以彻底断药，同时说物理治疗能调节大脑神经递质，药物调节脑部神经。
想请杨医生：
1. 双相障碍真的能被这样治愈并断药吗？
2. 这套治疗方案和收费是否规范，是否存在过度医疗、被宰的情况？
3. 该院开展的经颅磁治疗RT、低频交变磁疗，对双相情感障碍是否真的有效？是否属于规范必要治疗？
附上检查和收费单据
我不会透露您的这条信息，请您不要顾虑告诉我事实。
