2026年06月01日
第1次提问
症状及患病时长:糖尿病胰岛素抵抗,桥本甲状腺炎脂肪肝,肝肾指标不好,血脂高。症状就是口干口渴,吃完饭后犯困,体重持续增加,持续半年左右。 就医及用药情况:一直没有治疗,刚去医院检查 需要解答的问题:小医院看的医疗水平有限,医生开的药见附件图片。麻烦医生根据我的检查结果看一下可以吗?还需要增加什么用药吗?目前我用了2天胰岛素,血糖还是偏高,想问下我这种情况是否需要加二甲双胍或者其他口服药,如何调整下

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李鑫德医生
您好,感谢您的提问。您的问题已经收到,我思考后会将分析发给您,请稍等(可能需要20-30分钟左右)。在这之前请不要追问,这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费,感谢理解。
2026年06月01日
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复,请补充几个细节问题。
1.既往是否还有过空腹血糖高于6.1或餐后2小时血糖高于7.8的情况?如有,发现血糖异常多久了?空腹及餐后2小时血糖具体异常的数值是多少?
2.除了口干,是否还有明显的多饮、多尿、夜尿次数增多、多食等情况?
3.平时每餐主食量大概多少?近几天治疗期间是否控制饮食?
4.平时有无规律运动习惯?
5.近期是否还在规律服用其他药物、中药或保健品?
6.是否合并高血压、病毒性肝炎、其他慢性肝脏疾病、冠心病、心绞痛、多囊卵巢综合征、脑卒中或其他慢性疾病?
7.家中有无其他人有糖尿病
8.使用胰岛素治疗后,近几天空腹及餐后2小时血糖大概分别能在多少?如有这两天的血糖记录,也请发我看看。
9.原来是否发现过肝功异常?是否进一步明确引起肝功能异常的原因?之前是否进行过保肝治疗?如有,用过哪些药物、效果如何?
请一定逐条回答,不要遗漏。
2026年06月01日
第2次提问
1. 以前没有测量过,是最近才开始测的。5月28号空腹血糖11.8,餐后2小时17.2/5月29号空腹血糖13.2,餐后2小时16.5,后去医院检查,医生开了德谷门冬双胰岛素注射液(早晚餐前各10单位),多烯磷脂酰胆碱胶囊,每次2粒,每日三次随餐服用。后测量6月1号空腹血糖降到空腹血糖10.6,餐后2小时12.2。效果有但不是很明显,且在控制饮食的情况下,体重从73.3kg增加到73.7kg 2. 口渴的症状比较多,特别是睡前,但没有多饮多尿,无夜尿和多食的情况 3. 目前主食换成了粗粮,基本每餐一拳大小,最近都在控制饮食 4. 以前没有运动的习惯,最近开始餐后散步 爬楼梯或者做一些简单的有氧操 5. 最近有服用中药一起调理,药方详见附件。补剂在吃鱼油、卵磷脂、复合维生素,维生素D和镁 6. 血压之前量过,低压稍微高一点 7. 家中外公有糖尿病

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第3次提问
8. 使用德谷门冬双胰岛素注射液(早晚餐前各10单位)多烯磷脂酰胆碱胶囊,每次2粒,每日三次随餐服用。6月1号空腹血糖降到空腹血糖10.6,餐后2小时12.2 9. 以前没有演过肝功,只是体检的时候超声提示有脂肪肝(2年体检都提示脂肪肝 但是没有治疗和具体化验,没有用过药)
李鑫德医生
00:11
转文字
2026年06月01日
李鑫德医生
感谢耐心等待,我将逐条分析你的问题。
1.病情方面,根据你提供的资料来看,你既往未发现过血糖异常,近期多次检查空腹血糖超过7、餐后2小时血糖超过11.1,糖化血红蛋白超过6.5,合并明显的口干症状,目前糖尿病的诊断是基本明确的。此外目前还合并超重、脂肪肝、肝功能异常、高脂血症等情况。
2.降糖治疗方面,由于你目前ALT、AST、GGT等肝脏转氨酶升高,存在肝功异常,限制了大多数口服降糖药物的使用,目前在保肝治疗的基础上使用胰岛素治疗是可行的。经过近期胰岛素治疗,空腹及餐后血糖较前有所改善,但仍未达标,可以考虑将其加量至早晚各12单位,继续观察空腹及餐后2小时血糖情况,1-2周后复诊,根据后续血糖情况继续优化药物治疗方案。
目前暂时不具备使用二甲双胍等药物治疗的条件,后续待肝功能恢复正常后,可以根据具体病情制定个体化的口服降糖药物治疗方案。
3.无论应用何种方案,对于糖尿病的治疗,饮食运动控制都是基础。
(1)如果是轻中度体力劳动,主食每餐熟重不超过2两(根据自己的情况适当增减)。稀饭、粥类、面条等升糖速度快的食物尽量不要吃。水果在两餐之间或下一餐前吃,以黄瓜西红柿为主,蔬菜可以多吃,一顿可以吃到半斤蔬菜,少放油,山药、藕、南瓜、土豆等尽量少吃,如果吃的话,适当减少主食的量。具体举个例子,更容易理解,早上可以吃一个馒头(或两个小菜包),一个鸡蛋,一杯牛奶等;中午可以吃一到二两米饭,一碗蔬菜汤,一碗蔬菜,一两瘦肉或者鱼虾;晚上两个菜包子(或一个小馒头),一碗蔬菜或者菜汤。这是一个简单的食谱,可以根据平时的饮食生活习惯,适当的调整。
(2)建议要有适当的运动锻炼,有氧运动为主(慢跑、快走、游泳、跳操等),一个星期大概锻炼3到4次,每次在三四十分钟左右,每周运动总时长不少于150分钟。辅以一定量的抗阻运动(哑铃、深蹲、平板支撑、弹力带等),根据具体情况选择合适的运动。
4.保肝治疗方面,你既往有脂肪肝,未发现其他慢性肝脏疾病,近期服用过中药治疗,目前肝功异常不能排除与脂肪肝性肝炎或服用中药有关。建议近期停用中药,除了服用目前的多烯磷脂酰胆碱胶囊,还可以联合使用利加隆早晚各1粒,保肝治疗。2周左右复查肝功能,根据具体结果决定后续处理方案。
希望我的回复能够对你有帮助,后期如有任何问题,欢迎随时与我联系,加油!

TA的问答

症状及患病时长:月经不规律 脱发 上唇下巴毛发比较明显 曾经有过妊娠期糖尿病 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题: 医生你好 我做了性激素6项检测 结果可能偏向多囊 咨询了妇科医生后推荐重新做一次有胰岛素项目的ogtt, 我上传的资料中 第一张图片是6月1日早上7点00开始做的检测, 二三张图片是5月18日早上 10:30左右开始做的检查 想咨询一下根据这个结果来看可能造成差异的原因。(两次检查的变量有做检查的时间 第一张图片前一晚大概2:00才睡着, 第二张图片是前一晚大概23:00左右睡觉,图一医生交代100-150ml 的水 图二放了1000ml的水)症状及患病时长:糖尿病胰岛素抵抗,桥本甲状腺炎脂肪肝,肝肾指标不好,血脂高。症状就是口干口渴,吃完饭后犯困,体重持续增加,持续半年左右。 就医及用药情况:一直没有治疗,刚去医院检查 需要解答的问题:小医院看的医疗水平有限,医生开的药见附件图片。麻烦医生根据我的检查结果看一下可以吗?还需要增加什么用药吗?目前我用了2天胰岛素,血糖还是偏高,想问下我这种情况是否需要加二甲双胍或者其他口服药,如何调整下症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好 我想要你帮忙看一下我的结果,是不是胰岛素抵抗了,我167 116斤 中等身材但是肚子有点大松弛 这样也会胰岛素抵抗吗 情况严重吗 需要干预吗 目前没有觉得特别明显的症状 就是有时候口干 然后尿频 但是尿频我一直都有点 我有点强迫症 容易想着这个事 症状及患病时长:上周星期三 就医及用药情况:去医院做了相关检查,没有用药 需要解答的问题:上周三右脚大脚趾指甲盖旁边突然红肿,疼的影响走路,第三天就缓解了,到现在不疼了,问了有的医生怀疑是痛风,去医院做了检查,麻烦您看看我这是不是痛风 症状及患病时长:医生您好,我是17岁的女生,从二月份到现在一直没来月经,肚子有点大肥肉多,面部有些圆润,出油,去查了血和b超,说是泌乳素高,右边有多囊。我有抑郁焦虑病史,目前吃的是舍曲林,安非他酮,曲唑酮和舒必利,精神科医生说是舒必利导致的泌乳素高,妇科医生说让我查磁共振看有没有垂体。您觉得是先把药停一停试试,还是直接去查呢?还有就是多囊要考虑吃降糖药吗?