2026年06月19日
第1次提问
医生,您好,以下是我的基本情况 病史:桥本甲状腺炎5年,目前有亚甲减,每日服用1片优甲乐;22-23年新冠后曾有哮喘,猫毛过敏,目前未复发 日常生活:身高172,体重73kg,有6年健身史,每周2-3次力量训练,近2年的减脂困难,体脂一直在28-30%之间波动 今年1-3月因陪护,作息和饮食不规律,训练基本暂停,4月回归正常作息后,因肠胃不舒服,清淡减量饮食一个月,但体重未减轻,故去医院做了糖耐量检查。 目前身体出现右侧腋下皮肤变黑,肚子上肉变多。这种情况是否是胰岛素抵抗? 如果是胰岛素抵抗,是否需要用药?减脂和减重确实有些困难

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2026年06月19日
张霄旦医生
您好!非常感谢您的信任!
目前国际世卫组织公认的糖尿病的诊断标准是:抽血测空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时或随机血糖≥11.1mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%。如果有典型的三多一少症状(多饮多食多尿、体重减轻),那么有其中一项超标,就可以确诊。如果没有明显症状,要重复检测一次,如果仍然超标,也可以确诊。
正常人的空腹静脉血浆血糖<6.0mmol/L。6.1-7.0mmol/L,属于空腹血糖受损的范畴,≥7.0mmol/L,属于糖尿病的范围。餐后2小时静脉血浆血糖<7.8mmol/L。7.8-11.1,属于糖耐量异常。≥11.1,属于糖尿病的范围。糖化血红蛋白超过5.6%,也属于糖尿病前期。
最近,根据国际糖尿病联合会的推荐,餐后一小时血糖也被纳入作为糖尿病和糖尿病前期的诊断标准。餐后一小时血糖≥8.6mmol/L,被视为糖尿病前期,或者也可以理解为糖耐量异常。餐后一小时血糖≥11.6mmo/L,可用于诊断糖尿病。
正常情况下,胰岛素水平在进餐后明显升高,餐后0.5到1小时左右达到最高峰(胰岛素为空腹时10-20倍左右),随后下落,餐后2-3小时恢复至空腹时的基础水平。
以上是具体的诊断标准。
以下分析您的情况。血糖方面,您的餐后一小时血糖超标了。所以血糖是有异常的。
胰岛功能方面,您的空腹胰岛素和C肽水平正常,但HOMA-IR值偏高,且餐后两小时和三小时的血胰岛素和C肽水平偏高,存在回落减慢。
所以有胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗是导致血糖异常的主要原因。
体重增加是导致胰岛素抵抗的原因。胰岛素抵抗是体重增加的结果或者说是体重增加发生过程中出现的病理生理改变,而不是体重增加的原因。
不过有胰岛素抵抗的人群,减重确实会困难一点。
这种情况,只要把体重减下来,胰岛素抵抗是可以明显减轻或者逆转的。
张霄旦医生
腋下皮肤变黑确实可能是胰岛素抵抗的表现。
黑棘皮征,是胰岛素抵抗的一种体征,多见于颈后、腋下或者皮肤皱褶处。表现为皮肤毛囊的增粗,皮肤颜色较深。
胰岛素抵抗的根本原因是体重增加和不良生活方式。多见于肥胖超重的人群。
张霄旦医生
另外,这次检查,您的甘油三酯偏高,说明血脂有点异常,不过程度很轻,可以不吃降脂药。
甘油三酯,相对于其它的血脂项目(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等),与饮食的关系更大一些。您目前的这种程度,不需要吃降脂药,但是需要注意控制饮食。主要就是要低脂饮食,烹调方式多蒸煮,少煎炸,多吃新鲜蔬菜,少吃高油的食物。之后再复查一下血脂看看。
张霄旦医生
目前这种情况,关键是要继续改善生活方式。如果想用药,还可以考虑吃一点二甲双胍。用二甲双胍,一方面是改善胰岛素抵抗,另一方面是可以帮助减重。
二甲双胍从每天一次,每次一片(500mg)开始,餐后吃。吃了两个星期,如果没有不适,二甲双胍加到一天两次,一次一片。以这个剂量维持。
2026年06月19日
第2次提问
谢谢医生,目前这种情况下,有几个问题问题,麻烦您帮助回答~ 1.目前一天两顿饭,是否可行?早午餐在09:30-10:00,晚餐在17:00-18:00 2.除了饮食和运动,我还能摄入哪些药品或者营养保健品,可以帮助我尽快恢复胰岛素和血糖到正常水平 3.在完成减重、饮食运动调整后,多久复查一次?
2026年06月19日
张霄旦医生
00:46
转文字
2026年06月19日
第3次提问
好的,谢谢医生,如果吃二甲双胍,是需要终身服药吗?还是指标正常后,就可以停药?
张霄旦医生
您好!二甲双胍,对于您来说,不是必须的。想吃也可以。一般疗程三个月。想停就可以停。不用担心依赖的问题。
张霄旦医生
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TA的问答

症状及患病时长:27岁,女,甲亢6年 就医及用药情况:现每日服用甲硫咪唑四分之三片 需要解答的问题: Graves甲亢,TRAb>40,吃药易复发,想评估现在是否适合微波消融手术,还是需要等指标正常后再做?维生素D缺乏是否需要药物补充?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生,这是我半年前的体检报告,我是桥本甲状腺炎,身高158㎝,123斤,有轻度的脂肪肝,有家族遗传高血压轻度,目前每天半片厄贝沙坦,半年前体检有肾上腺体瘤,去湘雅医院做增强ct复查,医生说90%以上没有关系,每年复查即可,我想问下我是否可以打替尔泊肽 玛仕度肽?医生,您好,以下是我的基本情况 病史:桥本甲状腺炎5年,目前有亚甲减,每日服用1片优甲乐;22-23年新冠后曾有哮喘,猫毛过敏,目前未复发 日常生活:身高172,体重73kg,有6年健身史,每周2-3次力量训练,近2年的减脂困难,体脂一直在28-30%之间波动 今年1-3月因陪护,作息和饮食不规律,训练基本暂停,4月回归正常作息后,因肠胃不舒服,清淡减量饮食一个月,但体重未减轻,故去医院做了糖耐量检查。 目前身体出现右侧腋下皮肤变黑,肚子上肉变多。这种情况是否是胰岛素抵抗? 如果是胰岛素抵抗,是否需要用药?减脂和减重确实有些困难症状及患病时长:本人女,34岁,已婚未育。去年5月确诊甲亢并服药治疗1年。 就医及用药情况:从去年5月至今年5月期间,每天1粒赛治,硒酵母片每天2次、一次2片。5月初复查出现药物性甲减症状,遵医嘱药物减半服用,每天半粒赛治,硒酵母片每天2次一次1片。 需要解答的问题:从五月初至现在我已按照减半药量服药一个半月,并做了复查,麻烦医生帮我看一下最新检查结果,看看我后面是怎么服药以及多久后复查。症状及患病时长:肥胖及减重困难,本人35岁,性别女,一胎剖腹产生育至今21个月,目前体重66kg身高163cm,腰围80cm,近半年有尿频症状但尿常规结果正常,身上偶发无故瘙痒,家族有糖尿病高血压病,四年前做子宫超声提示多囊症状,但未查激素。今年四月查复子宫超声多囊症状消失。 一年来多次节食减肥都没有效果,从今年5月12号开始用16+8断食法以及搭配每周两次的普拉提运动(单次1小时)体重也没有减轻,只有腰围缩小了两公分。 需要解答的:结合以上情况,我的减重困难是否与胰岛素抵抗或者血糖异常相关(孕期糖耐及血常规都无异常,但有轻度地贫),我是否需要进一步到医院进行检查呢?目前是否还适合沿用16+8断食法?