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您好！问题收到！病史已经阅读，我现在详细回复您，待我回复后您再追问，此条请勿追问哈

您好！抱歉刚刚处理病人急诊 回复晚了。

分为两块来说。

关于月经周期，首先介绍一个概念。月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。两次月经来潮第1天的间隔时间就是一个月经周期。女性月经周期一般为21~35天，平均28天。月经周期长短因人而异，提前或延后7天左右仍属正常范围。但是如果超出7天后还没有来月经，即为月经推迟。正常月经建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的生殖内分泌调节、子宫内膜对性激素的周期性反应、和宫颈阴道的通畅。那么按照您这一年的月经周期，目前不是一定就有问题。但是对于育龄期女性常见的月经推迟原因：突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等，所以如果有上述问题，我首先建议您从生活方式以及舒缓心理压力这些方面进行调节。

第二关于内膜回声不均和激素。目前子宫内膜在B超下的分型标准遵循Gonen分型，分为A、B、C型:在月经期到排卵期的时候，子宫内膜多为A型内膜：也就是三线型内膜，外层和宫腔中线为强回声线，外层和宫腔中线间为低回声或者暗区。这种类型常见于子宫内膜增生早期。在排卵期前后多为B型内膜：是均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清。这种类型的内膜常见于子宫内膜增生晚期。在排卵后的黄体期就是C型内膜：内膜呈均质强回声，三线征消失。这种类型的内膜常见于黄体期。在临床上bc型内膜都可以暂时性表现为回声不均，好的子宫内膜比较丰盈，有三条线，叫三线征，就像人的嘴巴。中间的一条线叫宫腔线。如果内膜回声不均匀，在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声，有的病人在宫腔线处附近有明显一团高回声，就是子宫内膜息肉。

我看到您的多次B超图像，都是提示回声不均，同时您在月经第三天查的激素里，黄体生成素数值高于卵泡刺激素，这叫做lh/fsh比例倒置。那么这个现象有可能是生理现象，也有可能是由于多囊卵巢综合征这一排卵失调的疾病引发引发，结合这两个情况，我建议您通过基础体温以及排卵试纸等在家监测排卵的技术手段测定来判断一下自己的排卵期，初步排除一下由于排卵异常引发的内膜异常以及周期不稳定。如果您通过这个检查明确有排卵，那目前情况不会影响受孕，如果一直没有监测到排卵情况，那么就需要您到专门的生殖中心或者生殖内分泌门诊就诊，进一步检查明确排卵失调的原因。

感谢您的信任！

您好！

先说子宫后位。这个问题比较常见。

子宫后位是临床上比较常见子宫位置，包括子宫后倾和子宫后屈，子宫后位多为正常表现，部分可能合并有妇科疾病。

当膀胱空虚时，站立位的子宫位置一般呈轻度的前倾前屈位，也就是我们常说的前位。所谓的“倾”就是子宫纵轴与身体纵轴之间的关系。你可以想象成一个人站立时，身体微微前倾的样子。所谓的“屈”，是子宫体与子宫颈之间的关系。前屈就类似于一个人向前弯腰，而后屈则是相反的方向。后倾以及后屈，都可以统称为后位子宫。

就后位子宫本身来讲，它本身并不是疾病，有些人是先天、天生，她的子宫就是后位的，实际上后位子宫也并不罕见，平时在妇检的过程中经常会遇到后位子宫的女性，虽然还没有人做过详细的统计，但是根据我的经验，十个女性里面至少会有两三个，这个比例并不少。

之所以有人认为后位子宫会影响怀孕，主要的理论依据是宫颈位置的影响。前位子宫的宫颈是向后向下的，当我们平卧的时候，宫颈处于比较低的位置。采取传统的体位进行性交时，宫颈刚好可以完全浸泡在精液池中，有利于受精。而后位子宫，宫颈是上翘的，同房后，宫颈口不能浸泡在精液池内，根据这个原因，就认为后位子宫会导致受孕困难。其实精液都是会流入子宫的。

因此不管子宫是前位、中位还是后位，只要活动度好，非病变所导致的，都属于正常。单纯的生理性的后位子宫，并不会影响怀孕。

但是如果后位子宫曲度过大，会影响盆腔内的血液循环，所以对一个后倾后驱位的子宫来讲，患者不能会经常出现盆腔的不适，或者盆腔的疼痛，由于盆腔血液循环受阻，那么有些人在怀孕这个问题上也会遇到困难。那么在一些病理的情况下，造成盆腔粘连的，比如说严重的盆腔炎症，子宫内膜异位症，可能会把子宫粘到盆腔的后方而导致子宫后位。如果有些盆腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等情况，也可能会造成病理性子宫后位。此时，确实可能会影响受孕。不过这里影响受孕的原因并非子宫后位本身，而是导致子宫后位的病因。所以，不孕还是要从男性精液，妇科盆腔检查，排卵监测，输卵管通畅性等多个方面来检查，不能纠结在所谓的后位子宫的问题上。


第二关于内膜以及息肉。这块首先明确一个概念，子宫内膜的厚与薄是有周期性的。谈到内膜的厚或薄，最好说出是在月经周期的第几天。因为在女性一个月经周期的起始阶段即月经期，子宫内膜刚刚剥脱完全，即当月经期大量的月经出血接近结束的时候，内膜就应该是很薄的，可以描述成线状，即像一条线一样薄，医生会在病历本上记录内膜呈“线状”。然后，进入卵泡发育期，卵巢内的卵泡启动发育，随着卵泡的不断发育长大，会不断分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宫内膜，使子宫内膜也不断增厚，因此，子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的，一般情况下如果优势卵泡的直径达到或超过15mm，子宫内膜的厚度应该在7-8mm或以上，当优势卵泡接近16-18mm（接近排卵前），正常女性此时子宫内膜的厚度可以达到8mm到12mm左右。所以子宫内膜的厚度与卵泡的大小是紧密相关的，不能把两者割裂开来。a型内膜属于正常形态，不需要干预。bc型内膜在排卵前后也可能偶尔在一个月出现回声不均。但是多次检测都发现回声不均，那么还是有必要注意排卵失调以及内膜息肉的。

现在您已经通过排卵试纸监测排卵三个周期，都有出现阳性结果，那么大概率来说您的排卵这块应该没有大的问题。同时多次发现内膜回声不均，如果您已经备孕有一年时间还没有受孕，那么已经可以考虑需要排除不孕的相关问题，我觉得可以考虑在近期做下宫腔镜排除下内膜回声不均是否由内膜息肉引起，因为内膜息肉是可以引发不孕的。宫内膜息肉是子宫内膜发生局灶性增生的良性病变。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜，是子宫内膜局部过度增生而形成,其周围内膜往往表现为息肉样增生。子宫内膜息肉多见于育龄期女性，不孕症患者多为子宫内膜炎、内分泌紊乱如排卵障碍、黄体功能不全或子宫内膜异位症的后果，此类患者内膜息肉的发生率明显增高，且反复发作。

目前针对内膜息肉治疗主要宫腔镜手术联合药物治疗，在手术联合黄体酮或者短效口服避孕药或左炔诺孕酮缓释系统(曼月乐环)可以明显降低复发率，药物一方面能够加快子宫内膜的术后修复，同时又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，不至于使子宫内膜过度增生，从而减少子宫内膜息肉复发。


第三 关于宫腔镜检查。这是一项无创性的检查性操作。仅2.9--6.5mm纤细的宫腔镜镜体经阴道、宫颈到达宫腔，可帮助医生全面检查宫颈管、宫腔形态、宫角及子宫内膜状态，排查宫腔内是否存在息肉、子宫肌瘤等占位性病变，子宫内膜是否有异常增生血管、炎性表现影响胚胎着床的问题。整个操作是没有伤口的。只要正规操作，也不会有后遗症或者影响健康以及生育的影响。


感谢您的信任！祝您生活愉快！