问题详情

您好，抱歉久等，我先简单回复一下。
1.孩子目前发热五天多无好转，咳嗽有加重趋势，虽然肺部听诊没有明显异常，但还是需要警惕肺炎或者其他发热待查性疾病。当然目前以呼吸道症状为主，首先可还是考虑呼吸道感染，如果今日仍有反复发热，还是可以考虑做胸片检查的。
目前血常规检查基本正常，更倾向于病毒感染或者支原体感染，副流感提示阳性可能有感染，但副流感发热等感染症状不会很重，高热持续时间也不会这么长，因而还需要考虑腺病毒或者支原体感染可能。
病毒性肺炎或者支原体肺炎往往临床症状重，而肺部听诊比较轻，但影像学会有表现，所以虽然听诊正常，仍不能除外有无肺炎。

针对副流感病毒感染，没有特效抗病毒药物治疗的，奥司他韦颗粒只针对流感病毒感染的，所以奥司他韦没有用的。
目前更多的还是补液退热，观察有无继发细菌感染以及有无其他并发症状。

您好，抱歉久等，早上查房比较忙，现回复如下。
1.孩子目前情况我也非常熟悉了，对于我们来看，一方面是帮忙诊断，并除外一些严重疾病。另一方面，帮助病原的诊断以指导治疗。

而综合孩子反复发热及咳嗽表现，首先还是考虑呼吸道感染，而严重则可能为肺炎，如果咳嗽程度也比较明显，则可以按肺炎处理的，也并非一定要做胸片的。其他严重疾病及其他发热待查性疾病不首先考虑，但也需要有所警惕。
胸片主要目的是帮我们明确有无肺炎，其次肺炎程度重不重，通过肺部影像学检查，一定程度上辅助病原判断。

2.病原微生物的判断，副流感病毒是比较明确的，但针对这个病毒没有药物治疗，奥司他韦颗粒作用不大。
其次，需要考虑腺病毒感染，腺病毒发热时间长，呼吸道症状重，血常规基本正常的，所以需要考虑，可以查痰呼吸道病毒抗原来诊断，此外，也可以查腺病毒PCR诊断。但诊断腺病毒感染也没有有效的抗病毒药物治疗，而是以对症治疗为主的。
此外，肺炎支原体感染也是有可能的，可以反复高热，咳嗽剧烈，肺部体征不重而影像学表现明显，因而可以解释的。可以查支原体抗体及支原体PCR检查诊断。针对支原体感染，可以经验性给予阿奇霉素口服或者输液治疗的，一次150mg，一天一次，连吃三天。
目前细菌感染证据不足，当然也不除外继发细菌感染的可能，如果口服了阿奇霉素就不推荐其他抗生素治疗的，它本身对很多细菌也具有覆盖作用。

3.孩子此次有两次肺炎，但如果以前没有反复肺炎的病史，则不首先考虑免疫功能的问题，所以暂时不需要检查的。

孩子不管是否为肺炎，目前病原考虑细菌可能性不太大，所以暂时可以用阿奇霉素，而不推荐抗生素治疗的。目前的治疗就是充分喝水补液，高热给予退热药物治疗，即使是肺炎也是这样治疗的。

以上，希望我的回答对你有所帮助，祝宝宝安康！

您好，非常感谢您的支持和好评，也非常欣慰的听到孩子已经退热了，应该很快能够进入恢复期的，所以可以稍微放心一些了。

针对六岁以下孩子，我们不联系给予复方感冒药/止咳药或者化痰药口服的，所以右美沙芬肯定是不推荐的。
咳嗽方面，虽然咳嗽会让人很焦虑，但其实咳嗽是一种保护反射，有助于清除呼吸道分泌物，有助于排痰，有利于病情恢复，且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的，所以咳嗽不厉害，不影响日常生活，那么就不需要特殊处理，单纯观察即可；当然，目前孩子咳嗽相对严重，影响夜间睡眠了，可以喝点蜂蜜，每次2-5ml，每天1次，有助于减轻咳嗽。但不建议给予止咳或者化痰药物治疗的。

孩子目前细菌感染证据其实不足的，还是考虑病毒感染可能性大，今日体温好转很大程度上还是考虑病毒自限可能性大，既不是奥司他韦起的作用也不是头孢起的作用。所以头孢不建议继续使用，奥司他韦针对流感病毒感染的疗程为五天，所以既然已经口服了四天，建议可以继续再吃一天吧。

以上，很高兴能够为您提供帮助，祝您和家人健康快乐每一天！