您好,夜间未看到您的问题,白天又异常忙碌,未能及时回复,非常抱歉。从您发的照片来看创面为足部的三度烧伤,未愈合的创面约1%体表面积左右。创面非常深,目前创面边缘没有明显的红肿,说明创面没有明显的感染。创面在溶痂中(即坏死焦痂溶脱),所以局部看起来像是有脓,这属于创面溶痂期的常见现象,不用过于担心。
对于足部这样深度的创面,临床上一般建议考虑手术治疗。手术的方案一般可以选择切痂植皮术。即完善术前相关检查及准备工作后在麻醉下用手术刀将坏死的焦痂切除,同时行皮片移植的方法来修复创面。术前需要控制血糖在10mmol/L以下,否认麻醉难以实施,且植皮不愈合的风险也会增加。如果手术治疗顺利,一次手术即修复创面,术后皮片存活良好的话,一般治疗所需的时间在2周左右时间。手术的风险包括移创面基底不新鲜、需要分次手术修复;所植皮片不能一次性成活需要再次手术修复;创面太深需要其他方式修复;术区及供皮区瘢痕遗留等,当然这样的手术在正规医院烧伤整形专科属于常规手术,一般风险都是可控的。创面完全愈合后可以选择包括穿弹力袜、抗瘢痕药物按摩、外用瘢痕贴等多种方法在内的综合抗瘢痕治疗,以尽量减轻创面瘢痕的生长。
手术治疗对于这样的深度创面来说愈合较快,创面愈合后效果较好。因为创面位于足底,一般使用中厚皮片修复创面,皮片成活后较耐磨,有助于行走功能的恢复。
如果选择不进行手术治疗,则需通过加强换药的方法来促进创面坏死组织溶脱,一般建议创面每日用碘伏消毒液消毒一次,每次消毒两遍,用消毒纱布或者消毒棉签擦干消毒液后创面外涂磺胺嘧啶银乳膏,外以无菌纱布覆盖,每日换药1次。消毒时注意将创面的溶解的坏死组织及之前涂得药膏都要擦干净,然后再涂新的药膏,如有部分焦痂溶脱,也可用消毒剪刀将已溶脱的焦痂剪除,从而促进创面愈合,建议可在专业医生的指导下进行换药治疗。磺胺嘧啶银乳膏属于外用的抗生素乳膏,含磺胺嘧啶及银离子成分,有收敛创面、抗感染、促进创面溶痂及愈合的作用,临床上对于偏深的创面使用较为广泛。美宝湿润烧伤膏我们临床上也在用,但一般用于溶痂结束的创面,其促进创面上皮化愈合的作用效果相对较好。保守换药的风险在于目前大部分创面还未溶痂结束,需要经历溶痂、上皮化等过程,愈合所需时间很长,可能再经历一两个月创面还是不能完全愈合,到时候可能还是需要手术治疗修复创面;另一方面,即使通过长时间的换药创面能够愈合,创面上也会留下明显的瘢痕,走路时容易破溃渗液疼痛等,对行走功能的恢复多少可能会有一些影响。
创面位于足部,平时要注意保持创面清洁干燥,不要碰水,以避免增加创面感染的发生率,只用消毒液清洁创面。近期要注意患肢的休息,避免患肢行走、负重,以促进创面愈合。此外还要保持良好的心情。
饮食方面不要吃辛辣刺激食物,可多吃点富含维生素的食物如新鲜水果蔬菜以及高蛋白食物如鸡蛋牛奶或者酸奶等,即高蛋白及丰富维生素饮食,有助于促进创面愈合。
总的来说创面比较深,加上有血糖偏高,所以创面至今难以愈合。需要通过上述建议手术、正规换药等方法来促进患者创面愈合,并在创面完全愈合后行抗瘢痕治疗及功能锻炼。