2019年01月20日
第1次提问
年龄:58,性别:女,症状:冬天用电暖气烤脚,烤脚时穿着袜子,同时用搭脚毛毯子盖着脚,烤了十几分钟后,左右脚上都起了很大的白色水泡,病人自己用绣花针刺破了右脚的水泡,然后马上到医院去打针,进行了处理(医生剪掉了皮,伤口做了包扎处理)。同时医生推荐了图片中的两种药用于涂抹。 截止目前,已过去一个多月,病人脚上其他地方基本已生肌结痂,但剩余一处始终无法好转。如图,似乎有化脓的样子。 想请问医生,针对此症状,应该如何处理,好转前病人该注意些什么。希望医生能推荐些更好的药,能让患处更快结痂好转。谢谢。 备注:病人血糖偏高,但不严重。平时喝药控制,没有因为高血压住过院。

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2019年01月21日
练慧斌医生
您好,夜间未看到您的问题,白天又异常忙碌,未能及时回复,非常抱歉。从您发的照片来看创面为足部的三度烧伤,未愈合的创面约1%体表面积左右。创面非常深,目前创面边缘没有明显的红肿,说明创面没有明显的感染。创面在溶痂中(即坏死焦痂溶脱),所以局部看起来像是有脓,这属于创面溶痂期的常见现象,不用过于担心。
对于足部这样深度的创面,临床上一般建议考虑手术治疗。手术的方案一般可以选择切痂植皮术。即完善术前相关检查及准备工作后在麻醉下用手术刀将坏死的焦痂切除,同时行皮片移植的方法来修复创面。术前需要控制血糖在10mmol/L以下,否认麻醉难以实施,且植皮不愈合的风险也会增加。如果手术治疗顺利,一次手术即修复创面,术后皮片存活良好的话,一般治疗所需的时间在2周左右时间。手术的风险包括移创面基底不新鲜、需要分次手术修复;所植皮片不能一次性成活需要再次手术修复;创面太深需要其他方式修复;术区及供皮区瘢痕遗留等,当然这样的手术在正规医院烧伤整形专科属于常规手术,一般风险都是可控的。创面完全愈合后可以选择包括穿弹力袜、抗瘢痕药物按摩、外用瘢痕贴等多种方法在内的综合抗瘢痕治疗,以尽量减轻创面瘢痕的生长。
手术治疗对于这样的深度创面来说愈合较快,创面愈合后效果较好。因为创面位于足底,一般使用中厚皮片修复创面,皮片成活后较耐磨,有助于行走功能的恢复。
如果选择不进行手术治疗,则需通过加强换药的方法来促进创面坏死组织溶脱,一般建议创面每日用碘伏消毒液消毒一次,每次消毒两遍,用消毒纱布或者消毒棉签擦干消毒液后创面外涂磺胺嘧啶银乳膏,外以无菌纱布覆盖,每日换药1次。消毒时注意将创面的溶解的坏死组织及之前涂得药膏都要擦干净,然后再涂新的药膏,如有部分焦痂溶脱,也可用消毒剪刀将已溶脱的焦痂剪除,从而促进创面愈合,建议可在专业医生的指导下进行换药治疗。磺胺嘧啶银乳膏属于外用的抗生素乳膏,含磺胺嘧啶及银离子成分,有收敛创面、抗感染、促进创面溶痂及愈合的作用,临床上对于偏深的创面使用较为广泛。美宝湿润烧伤膏我们临床上也在用,但一般用于溶痂结束的创面,其促进创面上皮化愈合的作用效果相对较好。保守换药的风险在于目前大部分创面还未溶痂结束,需要经历溶痂、上皮化等过程,愈合所需时间很长,可能再经历一两个月创面还是不能完全愈合,到时候可能还是需要手术治疗修复创面;另一方面,即使通过长时间的换药创面能够愈合,创面上也会留下明显的瘢痕,走路时容易破溃渗液疼痛等,对行走功能的恢复多少可能会有一些影响。
创面位于足部,平时要注意保持创面清洁干燥,不要碰水,以避免增加创面感染的发生率,只用消毒液清洁创面。近期要注意患肢的休息,避免患肢行走、负重,以促进创面愈合。此外还要保持良好的心情。
饮食方面不要吃辛辣刺激食物,可多吃点富含维生素的食物如新鲜水果蔬菜以及高蛋白食物如鸡蛋牛奶或者酸奶等,即高蛋白及丰富维生素饮食,有助于促进创面愈合。
总的来说创面比较深,加上有血糖偏高,所以创面至今难以愈合。需要通过上述建议手术、正规换药等方法来促进患者创面愈合,并在创面完全愈合后行抗瘢痕治疗及功能锻炼。

TA的问答

医生你好,孩子一岁半,刚才被开水烫到额头,掉了层皮,脸部位红肿,因为在脸上所以没有冲凉水,现在怎么办,破皮处擦了新鲜芦荟汁可以吗?现在怎么处理要擦什么药膏?急,请回复谢谢医生您好,本人30岁,女,在马来西亚生活。8号由于使用热帖时间过长导致烫伤起泡,图片是10号拍摄。水泡大概两个指甲盖大小,目前不痛,因为在外出差没有涂抹任何药物,只是穿衣服前使用创可贴覆盖伤口避免破损。由于在海外生活不知道医院处理烫伤是否和国内一样,想咨询是否可以不挑破伤口,等待其自己吸收?另外我还能做怎样的护理使其尽快恢复,谢谢82岁。2个月前烫伤。疤好后。皮肤发紫发红。发红发紫处疼痛。图片是皮肤图以及这段期间用过的药年龄:58,性别:女,症状:冬天用电暖气烤脚,烤脚时穿着袜子,同时用搭脚毛毯子盖着脚,烤了十几分钟后,左右脚上都起了很大的白色水泡,病人自己用绣花针刺破了右脚的水泡,然后马上到医院去打针,进行了处理(医生剪掉了皮,伤口做了包扎处理)。同时医生推荐了图片中的两种药用于涂抹。 截止目前,已过去一个多月,病人脚上其他地方基本已生肌结痂,但剩余一处始终无法好转。如图,似乎有化脓的样子。 想请问医生,针对此症状,应该如何处理,好转前病人该注意些什么。希望医生能推荐些更好的药,能让患处更快结痂好转。谢谢。 备注:病人血糖偏高,但不严重。平时喝药控制,没有因为高血压住过院。你好,前面两张都是擦伤,有半年以上了,我想问下激光治疗是否可以祛除瘢痕?或者是否有其他方法? 还有最后一张,是最近烫伤的,用过三黄珍珠膏一段时间,已经脱痂了,是否还需要用一些药膏辅助恢复? 麻烦您了,谢谢🙏