您好,感谢您的信任再次咨询。孩子现在发烧4天了,低热的时间更多一些,同时伴随着咳嗽,有痰,流脓鼻涕,同时身上有些皮疹。不知道听着有没有喘或者大夫有没有说喘?(需补充)。化验结果提示血常规大致是正常的,肺炎支原体和一些病毒检测结果也都是阴性的。大夫说有肺炎,输液是输的什么?有没有拍胸片?(需补充)
综合来考虑,孩子有可能是支气管肺炎或者是支气管炎。首先孩子发热了4天,有痰,大夫怀疑是肺炎,应该是听诊有啰音,因为我无法给孩子听诊,所以不好做出判断。肺炎诊断需要听到肺部的中小水泡音或者是胸片提示肺炎。因为我无法听诊,也没有胸片,所以不好判断是肺炎还是支气管炎。不过治疗方法大致相同,只是疗程不同而已。
至于是什么感染引起来的,最开始应该是个上呼吸道感染,逐渐进展了,病原的话考虑可能还是支原体或者是病毒感染,我考虑支原体感染可能性大。首先发烧4天了,白细胞和crp都不高,白细胞分类也正常,所以不考虑细菌感染。虽然查了病毒和支原体是阴性的,但是不能除外,因为涉及到检验阳性率的问题,另外支原体抗体出现的时间大概是感染后一周以后,所以早期查支原体抗体可能是阴性的。而病毒感染通常可能会有白细胞的降低或者听诊有喘,所以综合来考虑,孩子肺炎支原体感染的可能性是最大的。当然,虽然叫肺炎支原体,但它不是都引起肺炎,支气管炎也是可以的。
治疗上来说,首先就是控制体温,如果体温低热,孩子没有特别不舒服的感觉,可以暂时观察;如果孩子高热,超过38.5℃,伴有明显的不适感,可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚,4-6小时才能重复使用,同时补充水分。其次是咳嗽的问题,适度的咳嗽是允许的,是机体的保护作用,只要不影响睡眠,不是剧烈的咳嗽,可以暂时观察,如果确实影响睡眠或者咳嗽很频繁剧烈,可以口服易坦静,大夫已经给开了。最后是抗感染的问题,支原体感染首选阿奇霉素治疗,输液也可以,不太严重也可以先口服,每次0.15g(如果体重是15kg的话,您写的是30kg,我感觉不太对),每天1次就可以了。疗程3-5天,不要超过5天。
注意事项:1.目前可以先治疗2-3天看一下,如果仍发热或者咳嗽没有明显减轻,建议做个胸片看一下肺炎的范围,如果范围大或者重,需要住院治疗。2.需要先在家休息一段时间,这次好了最好也能再休息几天再去上幼儿园,避免重感。
祝孩子早日康复!