2019年11月28日
第1次提问
王医生您好!我的孩子刚满三岁,上周日开始轻微咳嗽,周一照常去了幼儿园。回家后从睡前开始发烧39度,吃了泰诺林,咳嗽略多了些,听起来有痰。周二、周三白天体温在37-38度之间,偶尔咳嗽、流脓鼻涕,状态还好,只是吃的少一些。临睡前体温会升到39度多,吃了泰诺林会退下来。周四上午体温在37度5左右,午饭没有吃进去,午睡后体温升到38度5,同时身上出现了两小片荨麻疹(前一天夜里腿上也有一片)。立即到医院后体温升到38.7,医生化验了流感和血项,听诊后说接近肺炎。化验结果出来后开了三天输液和很多口服的药,也没说到底是不是肺炎,就说支原体感染很严重。现附上化验结果和处方,请您帮忙判断一下孩子的情况。多谢!另外,在今天就医之前孩子除了退烧药外只吃了一天健儿清解液。

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2019年11月28日
王大海医生
您好,感谢您的信任再次咨询。孩子现在发烧4天了,低热的时间更多一些,同时伴随着咳嗽,有痰,流脓鼻涕,同时身上有些皮疹。不知道听着有没有喘或者大夫有没有说喘?(需补充)。化验结果提示血常规大致是正常的,肺炎支原体和一些病毒检测结果也都是阴性的。大夫说有肺炎,输液是输的什么?有没有拍胸片?(需补充)
综合来考虑,孩子有可能是支气管肺炎或者是支气管炎。首先孩子发热了4天,有痰,大夫怀疑是肺炎,应该是听诊有啰音,因为我无法给孩子听诊,所以不好做出判断。肺炎诊断需要听到肺部的中小水泡音或者是胸片提示肺炎。因为我无法听诊,也没有胸片,所以不好判断是肺炎还是支气管炎。不过治疗方法大致相同,只是疗程不同而已。
至于是什么感染引起来的,最开始应该是个上呼吸道感染,逐渐进展了,病原的话考虑可能还是支原体或者是病毒感染,我考虑支原体感染可能性大。首先发烧4天了,白细胞和crp都不高,白细胞分类也正常,所以不考虑细菌感染。虽然查了病毒和支原体是阴性的,但是不能除外,因为涉及到检验阳性率的问题,另外支原体抗体出现的时间大概是感染后一周以后,所以早期查支原体抗体可能是阴性的。而病毒感染通常可能会有白细胞的降低或者听诊有喘,所以综合来考虑,孩子肺炎支原体感染的可能性是最大的。当然,虽然叫肺炎支原体,但它不是都引起肺炎,支气管炎也是可以的。
治疗上来说,首先就是控制体温,如果体温低热,孩子没有特别不舒服的感觉,可以暂时观察;如果孩子高热,超过38.5℃,伴有明显的不适感,可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚,4-6小时才能重复使用,同时补充水分。其次是咳嗽的问题,适度的咳嗽是允许的,是机体的保护作用,只要不影响睡眠,不是剧烈的咳嗽,可以暂时观察,如果确实影响睡眠或者咳嗽很频繁剧烈,可以口服易坦静,大夫已经给开了。最后是抗感染的问题,支原体感染首选阿奇霉素治疗,输液也可以,不太严重也可以先口服,每次0.15g(如果体重是15kg的话,您写的是30kg,我感觉不太对),每天1次就可以了。疗程3-5天,不要超过5天。
注意事项:1.目前可以先治疗2-3天看一下,如果仍发热或者咳嗽没有明显减轻,建议做个胸片看一下肺炎的范围,如果范围大或者重,需要住院治疗。2.需要先在家休息一段时间,这次好了最好也能再休息几天再去上幼儿园,避免重感。
祝孩子早日康复!
2019年11月28日
第2次提问
谢谢您的耐心解答!他输的是阿奇霉素和维生素B6。面诊的医生说暂时不用拍胸片,所以就没有拍。我觉得她可能主要依靠听诊做出的判断,听完表情很凝重。但她也没具体跟我说病因和病情,经您一解释我就明白多啦!还有钱,我的体重的确填错了,他现在是16.8KG。请问您一下,我上传的医生处方上开的所有口服液都有必要喝吗?
王大海医生
对了,还有皮疹的问题,如果是鼓起来的皮疹,同时又有痒感,很快就消失了的话,那考虑还是过敏引起来的,口服西替利嗪是可以的。
口服药的话,西替利嗪可以吃,易坦静和退烧药参考上面说的适当的吃,另外两种中成药可以不吃。
2019年11月28日
第3次提问
明白了!最后想问一下,他上周五打了流感疫苗,周六又去室内儿童乐园玩了一整天,不知哪个因素和支原体感染有关系?最近他幼儿园里生病的小朋友也挺多的,支原体感染会传染吗?
王大海医生
打疫苗和玩与支原体感染的关系不大,这个主要是呼吸道传播,所以如果有接触发热咳嗽的孩子的话,可以被传染上。当然,有时候免疫力低会更容易被传染上。

TA的问答

前天宝宝,不到两岁,开始咳嗽,没有其他症状,昨天比较严重,给他喝了氨溴特罗口服液,昨晚咳嗽严重 休息不好,带有流鼻涕,低烧症状,早上六点有点发热,没吃药,九点退烧了,请问要不要喝小儿氨酚黄那敏颗粒?王医生您好!我的孩子刚满三岁,上周日开始轻微咳嗽,周一照常去了幼儿园。回家后从睡前开始发烧39度,吃了泰诺林,咳嗽略多了些,听起来有痰。周二、周三白天体温在37-38度之间,偶尔咳嗽、流脓鼻涕,状态还好,只是吃的少一些。临睡前体温会升到39度多,吃了泰诺林会退下来。周四上午体温在37度5左右,午饭没有吃进去,午睡后体温升到38度5,同时身上出现了两小片荨麻疹(前一天夜里腿上也有一片)。立即到医院后体温升到38.7,医生化验了流感和血项,听诊后说接近肺炎。化验结果出来后开了三天输液和很多口服的药,也没说到底是不是肺炎,就说支原体感染很严重。现附上化验结果和处方,请您帮忙判断一下孩子的情况。多谢!另外,在今天就医之前孩子除了退烧药外只吃了一天健儿清解液。医生您好,我的男宝宝4个月零7天,今天凌晨1点连续两次突然很用力的拉大便和尿尿,大便带有一点水样,尿尿带一些些血,小鸡鸡头上也有一点点淡粉红色血样,凌晨两点左右再次很用力的尿尿,尿呈淡粉红色,量少。凌晨三点半送到医院急诊,抽血验尿和做b超,当时打开尿不湿也是有淡粉色尿痕,小鸡鸡头上有淡黄色类似脓水,早上5点尿尿没有粉色了,且尿尿不再用力,尿液像橙汁的颜色且量很少,早上6点喝完奶粉后尿呈正常淡黄色,且量正常,医生判断急性尿路感染,需住院。但床位紧张只能在门诊挂吊针后回家,截止到下午6点,尿尿没再用力了,尿的颜色和量也都正常了,我想问在家该怎么照顾宝宝?是否需要多喝水,喝多少?平时是奶粉喂养的,只有出汗才会额外喂水,一般我们没在喂水。另外是否还有住院的必要?急诊医生说还蛮严重的最好住院。医生,我宝宝现在半岁多,这两天有点鼻塞咳嗽,感觉喉咙里有痰,半夜鼻塞哼唧醒来睡不了,有点流清鼻涕,精神状态挺好,想给他多喝水,但他不爱喝,请问怎么办?王宝,女,三岁5个月,呕吐两天,一吃东西就吐,吃不下任何东西,拉肚子,昨天不发烧体温36.8。今天有低烧,体温是37.8,也是一吃一点点东西就吐。