赵庆楠
主治医师
甲状腺外科
大庆龙南医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年12月07日
医生您好，11.6号进行手术，甲状腺全切，淋巴清扫，详细的见图一，11.23复查，结果图二，12.7第二次复查，图三，两次结果指标都不正常，您能给分析一下如下四个指标控制在什么数值上比较好，我从医生电脑上的病理结果分析看到了淋巴转移（10/12），医生说有10个转移了，他说不要紧，您觉得呢医生？转移会影响寿命吗？怎样制止转移，医生还提到了一个名词碘**（我没太听清）说是专门控制转移的一个治疗，需要住院，您觉得要做吗？针对这种转移情况，结合这两次的抽血测甲功的结果，您觉得下一步怎么办？🙏谢谢您了医生
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2019年12月07日
您好，抱歉久等了，我下夜班刚刚睡醒，请您稍等我一下，我会详细逐条的回答您的问题，本条不用回复，以免浪费您的提问次数
2019年12月07日
我已经仔细的阅读了您的资料，下面我来仔细的为您回答一下您的问题。
1.您术前穿刺病理已经明确诊断为甲状腺乳头状癌，从病志上的资料来看，术前b超未提示您侧颈部淋巴结有转移，而您的术式记录为甲状腺全切以及中央区淋巴结清扫术，这种术式在甲状腺外科是常规术式，颈部一共七组淋巴结，我们所说的中央区也就是气管食管沟淋巴结，这个区域的淋巴结被甲状腺诊疗指南定义为前哨淋巴结，也就是最容易出现转移的地方，那为什么术前的b超没有看到，而术后的病理提示有转移了呢？这就是临床上最常见的甲状腺癌微转移的情况，这种情况很常见，请不要过于紧张。甲状腺癌，病理分型一共四种，临床上最常见也是预后最好的类型就是甲状腺乳头状癌，这种癌对放化疗不敏感，而且转移方式很单一，基本上以颈部局部淋巴结转移为主，所以手术切除干净以后，定期检查就好，退一万步讲，真就是出现了颈部淋巴结转移，那么在做一次侧颈部淋巴结清扫术就OK了，不会影响人的寿命，请您安心。
2.关于药量的问题，目前为止甲状腺乳头状癌术后内分泌治疗，按照指南的要求，tsh值应该控制在0.1-0.5之间，当然，这只是理想值，我的患者一般我建议tsh值控制在1以下就好。您的第二张图的数值我认为就可以。
3.您当地的医生建议您做碘131治疗。跟您解释一下碘131的问题：首先，碘131是需要口服，经由肠道吸收的，在临床上，碘131治疗的主要目的是通过碘131里的贝塔射线使甲状腺细胞肿瘤细胞以及转移的淋巴结细胞得以破坏。按目前指南的要求，您符合服用碘131的条件，我也建议您服用碘131，这样能够巩固术后的效果，对您更好。碘131在临床上属于核医学科，具体点费用问题以及副作用的问题，我建议您就诊当地医院的核医学科的专家，他们会为您进行更详细的解答。
最后建议您每日规律口服优甲乐，定期复查您的甲状腺功能，祝您早日康复。
1.您术前穿刺病理已经明确诊断为甲状腺乳头状癌，从病志上的资料来看，术前b超未提示您侧颈部淋巴结有转移，而您的术式记录为甲状腺全切以及中央区淋巴结清扫术，这种术式在甲状腺外科是常规术式，颈部一共七组淋巴结，我们所说的中央区也就是气管食管沟淋巴结，这个区域的淋巴结被甲状腺诊疗指南定义为前哨淋巴结，也就是最容易出现转移的地方，那为什么术前的b超没有看到，而术后的病理提示有转移了呢？这就是临床上最常见的甲状腺癌微转移的情况，这种情况很常见，请不要过于紧张。甲状腺癌，病理分型一共四种，临床上最常见也是预后最好的类型就是甲状腺乳头状癌，这种癌对放化疗不敏感，而且转移方式很单一，基本上以颈部局部淋巴结转移为主，所以手术切除干净以后，定期检查就好，退一万步讲，真就是出现了颈部淋巴结转移，那么在做一次侧颈部淋巴结清扫术就OK了，不会影响人的寿命，请您安心。
2.关于药量的问题，目前为止甲状腺乳头状癌术后内分泌治疗，按照指南的要求，tsh值应该控制在0.1-0.5之间，当然，这只是理想值，我的患者一般我建议tsh值控制在1以下就好。您的第二张图的数值我认为就可以。
3.您当地的医生建议您做碘131治疗。跟您解释一下碘131的问题：首先，碘131是需要口服，经由肠道吸收的，在临床上，碘131治疗的主要目的是通过碘131里的贝塔射线使甲状腺细胞肿瘤细胞以及转移的淋巴结细胞得以破坏。按目前指南的要求，您符合服用碘131的条件，我也建议您服用碘131，这样能够巩固术后的效果，对您更好。碘131在临床上属于核医学科，具体点费用问题以及副作用的问题，我建议您就诊当地医院的核医学科的专家，他们会为您进行更详细的解答。
最后建议您每日规律口服优甲乐，定期复查您的甲状腺功能，祝您早日康复。
2019年12月08日
谢谢您的详细解答🙏看了您的详细解释看懂了很多，以下我还有几个具体的问题麻烦您解答一下🙏
1、碘131有必要现在做吗？还是等观察几个月的甲功结果，做碘131的最佳时间是什么时候？
2、现在不做，后期最坏的结果会怎样？
3、碘131对胃刺激大吗？本来胃就不太好
4、做完131就保证根治了不复发了吗？有保障性吗？还是做完还有可能还转移？
5、碘131需要住院几天？这个项目好预约吗？
2019年12月08日
我在前面已经跟您说过了，按照您这个目前的病理，您是适合做碘131治疗的，符合指南的指征，术后应用碘131只是降低复发几率，并不能够完全阻止复发，另外碘131在临床上是不归属甲状腺外科的，所以前面我建议您咨询当地的核医学科的专家，他们会为您进行相关方面的专业的解答。
祝您早日康复
祝您早日康复
TA的问答
医生你好，我母亲本月体检显示甲状腺结节比半年前检查增大了些，两次报告见图片，后来抽血检查了甲状腺功能7项，抗甲状腺球蛋白抗体1021，其他项目正常，请问这个情况需要手术吗？还是要进一步检查?前几天检查的甲状腺跟乳腺，医生说甲状腺要去同济做进一步的检查，说有点严重，我想问一下这个真的很严重吗？可否等一个月，最近没有时间去医院医生您好，11.6号进行手术，甲状腺全切，淋巴清扫，详细的见图一，11.23复查，结果图二，12.7第二次复查，图三，两次结果指标都不正常，您能给分析一下如下四个指标控制在什么数值上比较好，我从医生电脑上的病理结果分析看到了淋巴转移（10/12），医生说有10个转移了，他说不要紧，您觉得呢医生？转移会影响寿命吗？怎样制止转移，医生还提到了一个名词碘**（我没太听清）说是专门控制转移的一个治疗，需要住院，您觉得要做吗？针对这种转移情况，结合这两次的抽血测甲功的结果，您觉得下一步怎么办？🙏谢谢您了医生赵医生你好，我今年32岁，性别女，下面是我去年和今年甲状腺b超的单子，这里的医生看后叫我继续观察，我想问我这种结节恶性的可能性高吗？女，36岁，半个月前做了甲状腺腔镜微创手术，之前穿刺检查说是癌，术中和大病理都是良性，切了八分之三，甲功正常。现在说话声音小喝水呛咳，但是喝水低头喝就好很多，说话躺着说比站着说强一些。总感觉嗓子有压迫感。
