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家长您好，感谢信任。以发热为主要症状的疾病，在儿科最多见的是呼吸道感染，部分宝宝可能因泌尿道感染或肠道感染等引起发热。宝宝目前除发热外，还有流涕等表现，本次发热要考虑为上呼吸道感染所致可能性较大。引起上呼吸道感染的病原菌以病毒感染多见。血常规检查白细胞计数较参考值增高较为明显，但不同的年龄段白细胞计数参考值并不完全一致，参考梅奥诊所实验室的数据，本年龄段宝宝的白细胞计数正常范围为6--17.5。所以白细胞检查16多不一定是细菌感染所致，还要看查体体征，如果没有扁桃体化脓，没有咽部脓性分泌物等，暂不考虑细菌感染，为病毒感染可能性较大。若同时有检查C反应蛋白，C反应蛋白升高过于明显则要考虑细菌感染可能。

发热症状在疾病过程中会反复出现，反复发热持续时间一般3天左右，因感染引起的炎症反应轻重不同及病原菌种类不同，发热也可能会持续5-7天左右。发热是身体对抗疾病的手段之一，对疾病的恢复有一定帮助，一般在精神好时干预可不用太积极，但持续发热或高热会让宝宝感到不舒服，所以需进行对症处理。退热药的作用是降低体温，减轻发热对宝宝的影响，而不仅仅是为了将体温降至正常，也就是说体温如果在38℃左右时宝宝的精神状态与高热时比较有改善，没有明显的烦躁哭闹等不适，可以玩耍一会儿，睡眠等也没有明显的受影响，即使退不到正常范围其实也是可以接受的。这个时间往往会持续72小时以上，72小时过后，退热药使用后效果可能会相对明显些，可能会表现为热峰下降、发热间隔时间延长、体温经对症处理后可降至正常范围等。

所以体温并不是说一定要控制在正常范围内，若低中热时宝宝的精神状态比较好，可以先临床观察，看体温是否继续升高或者对宝宝的影响是否明显等，毕竟发热状态下宝宝对抗疾病的能力也要强一些。也就是说我们不能仅仅根据体温判断是否需使用退热药，体温高低不是退热药使用与否的主要、唯一依据，主要应该看发热对宝宝的影响是否明显，宝宝没有明显的不适感可以暂缓使用退热药。睡眠时也是一样的，宝宝能安睡，不一定服用退热药，睡醒后可能会自行降至正常，若宝宝睡不踏实、阵发性烦躁哭闹明显，有寒颤、惊跳等表现，或睡觉过程中体温仍呈持续升高趋势，再考虑服用退热药对症。注意补充水分。

按宝宝的体重来计算用药剂量，单次布洛芬用量为45--90mg(全天最大360mg)，对乙酰氨基酚单次用量为90--135mg(全天最大剂量540mg)，用药间隔时间为4-6小时左右。如果您喂宝宝的药物剂量较小，也可能会导致退热效果欠佳，可以参考上面的剂量服用较大的剂量，效果会相对明显些，用药剂量可能会超出说明书的剂量推荐，这个剂量在安全范围内。但不建议交替使用两种药物，交替用药虽然退热效果会好些，但发生肝肾功能损伤的几率也会增大。(交替用药是指两种药物不停的轮换使用)。

有呼吸道感染时会引起宝宝的鼻粘膜水肿，也就可能会有鼻塞症状，鼻粘膜病变会引起分泌物增多，流涕症状就会表现的明显些，一般经由喷嚏排出。如宝宝流涕症状表现不严重，临床观察即可，有鼻涕流出来时请及时清除。若宝宝流涕明显，影响夜间睡眠及日常活动等，需要进行相应的处理以缓解症状。您可予生理性海盐水喷鼻处理，或用生理盐水冲洗鼻腔治疗(冲洗时注意不要呛着宝宝)，并及时清除鼻涕等分泌物，口服药暂不建议服用。

反复发热明显时宝宝的不显性失水会有增多，故建议多饮水并注意休息，多饮水也可使鼻涕等分泌物变稀薄易于清除，监测宝宝的体温波动情况，根据发热对宝宝精神状态及饮食睡眠等的影响决定退热药是否需服用，而不能只根据体温高低决定是否用药。宝宝不愿饮水时，也可予含水分丰富的食物喂食，如粥、果汁、配方奶等，均可补充水分。

目前的症状表现要警惕有流感病毒感染的可能，但奥司他韦在发热48小时内使用效果更为明显，目前没有重症流感表现，或者不考虑流感肺炎可能，奥司他韦可以暂缓服用。上面讲过了，现有的症状表现也不支持细菌感染的判断，阿奇霉素也暂不需继续使用。也就是说目前除了退热药外，其他药物暂不需使用，退热药在有用药指征时再使用。加强鼻腔护理，缓解流涕症状对宝宝的影响。输液治疗在宝宝不能进食或者有明显脱水时才推荐进行。

如宝宝超过72小时仍有持续发热不退、精神状态变差明显，特别是体温有所下降后精神状态等仍差，没有恢复表现，又或者宝宝有新的症状表现出现(如惊厥、咳嗽明显、腹泻明显等)，需要再次就诊检查，没有上述表现，体温下降后精神状态等有恢复，宝宝的不适感明显改善，可以先观察及对症处理为主，而不需太过担心。病情变化明显时，建议至医院就诊检查，建议同时完善尿常规检查以甄别是否有泌尿道感染可能，因为婴幼儿泌尿道感染也可以仅表现为反热，其他的检查项目由医生检查宝宝后根据病情开具，就诊检查的主要目的是评估病情，并决定是否需调整治疗方案。

希望我的建议对您有所帮助，祝宝宝早日康复。

关于阿奇霉素，在上面回复时讲过了，不建议继续使用。血常规检查C反应蛋白13.8不支持细菌感染的判断，而血常规检查白细胞分类计数也是以淋巴细胞为主，结合现有的临床表现，暂不考虑细菌感染可能。

鼻窦炎可以引起发热，鼻窦炎比较常见的症状有：咳嗽、鼻部症状(流涕、喷嚏、鼻塞等等)，头疼、咽痛等(幼儿往往表现为阵发性哭闹)，发热，口臭等等，部分小朋友会有眼袋明显、颜色变黑表现等。发热确有可能为鼻窦炎引起的，处理原则是一样的，但目前诊断鼻窦炎依据不充分，如果鼻部症状明显，且合并有咳嗽咳痰表现，建议耳鼻喉科就诊检查，若专科医生考虑为细菌性鼻窦炎，可以加用阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。阿奇霉素也不是首选。

您提到的夜间哭闹，根据宝宝的表现及睡姿等判断，要考虑为腹部不适引起的可能性较大。可能为肠痉挛等引起的，所以腹部B超检查不会有明显的异常，树立体位抱、蜷身睡等对缓解腹部不适有帮助，俯卧位也可缓解腹部不适，但俯卧位休息要注意宝宝的呼吸情况。这是不需要药物干预处理的，可以逐渐自行缓解。哭闹明显时安抚及对症处理即可。如果腹部胀气明显(腹部膨隆、敲打肚子像打鼓一样)，可以予开塞露辅助排便排气处理，可以减轻胀气，缓解哭闹症状。