问题详情

家长您好，感谢信任。以发热为主要症状的疾病，在儿科最多见的是呼吸道感染，部分宝宝可能因泌尿道感染或肠道感染等引起发热。宝宝除发热外有咳嗽及流涕症状，要首先考虑为上呼吸道感染可能性较大。引起上呼吸道感染的病原菌以病毒感染多见。若家长的呼吸道感染在孩子生病之前，要考虑有交叉感染可能。

宝宝的血常规检查白细胞计数及中性粒细胞计数不高，分类以淋巴细胞为主，如果查体也没有发现扁桃体化脓或者咽部脓性分泌物当，病原菌考虑为病毒感染可能性大。

发热症状在疾病过程中会反复出现，一般3天左右，部分宝宝因感染的病原菌不同或炎症反应轻重不同，发热持续时间也可能为5-7天。发热是身体对抗疾病的手段之一，对疾病的恢复有一定帮助，一般在精神好时干预可不用太积极，但持续发热或高热会让宝宝感到不舒服，所以需进行对症处理。发热时间现未满48小时，所以今晚及明天仍会有反复发热，明晚也可能会有明显的发热，但目前布洛芬退热不困难，退热后精神状态比较好，睡眠也有改善，您就不需太过担心，可以继续退热对症处理为主，注意补充水分。

发热反复期间，您需要注意观察的是发热对宝宝精神状态、饮食睡眠的影响，发热对宝宝的影响明显时可予退热药对症，使宝宝的温度处于相对较低的水平，精神状态等会相对好些，并不是说一定要将体温控制在正常范围内，若低中热时宝宝的精神状态比较好，可以先临床观察，看体温是否继续升高或者对宝宝的影响是否明显等，毕竟发热状态下宝宝对抗疾病的能力也要强一些。也就是说我们不能仅仅根据体温判断是否需使用退热药，体温高低不是退热药使用与否的主要、唯一依据，主要应该看发热对宝宝的影响是否明显，宝宝没有明显的不适感可以暂缓使用退热药。睡眠时也是一样的，宝宝能安睡，不一定服用退热药，睡醒后可能会自行降至正常，若宝宝睡不踏实、阵发性烦躁哭闹明显，有寒颤、惊跳等表现，或睡觉过程中体温仍呈持续升高趋势，再考虑服用退热药对症。

咳嗽及流涕症状不严重是不需要药物干预处理的，临床观察即可，在咳嗽明显时可予蜂蜜(可兑水)或者果汁口服，对缓解咳嗽症状有帮助，流涕明显时可予生理性海盐水喷鼻处理，并及时清除鼻腔分泌物即可。

幼儿急疹为人疱疹病毒6、7型感染引起的疾病，临床表现为反复高热，且退热较困难，往往除了发热外其他症状表现不严重(可以有咳嗽、流涕、呕吐及腹泻症状，往往症状较轻，也可能会有口腔溃疡等)，可以有浅表淋巴结的肿大，如颈部、腋窝、腹股沟等地方。发热时间约3-5天，退热后出现皮疹，一般不会伴有瘙痒等表现。宝宝在幼儿急疹好发年龄范围，但目前的症状表现不能肯定判定为幼儿急疹，还需继续观察宝宝的体温波动及皮疹情况，另外也可能为肠道病毒感染或者腺病毒感染等所致，处理原则是一样的。

反复发热明显时宝宝的不显性失水会有增多，故建议多饮水并注意休息，多饮水以保持咽部湿润可以缓解因咽干咽痒等不适引起的咳嗽，监测宝宝的体温波动情况，根据发热对宝宝精神状态及饮食睡眠等的影响决定退热药是否需服用，而不能只根据体温高低决定是否用药。宝宝不愿饮水时，也可予含水分丰富的食物喂食，如粥、果汁、配方奶等，均可补充部分水分。中成药在儿科的用药安全性缺乏高质量的证据支持，所以临床上中成药不作为常规推荐，您提到的小儿柴桂退热颗粒及抗病毒口服液暂不需服用，也就是说目前除了退热药外，其他药物暂不需使用，退热药在有用药指征时再使用。

所以体温高低并不是复诊检查的依据，如宝宝体温有所下降后精神状态等仍差，没有恢复表现，或者发热反复超过72小时没有缓解趋势，又或者宝宝有新的症状表现出现(如惊厥、咳嗽明显、腹泻明显等)，需要再次就诊检查，没有上述表现，体温下降后精神状态等有恢复，宝宝的不适感明显改善，可以先观察及对症处理为主，而不需太过担心。病情变化明显时，建议至医院就诊检查，建议同时完善尿常规检查以甄别是否有泌尿道感染可能，因为婴幼儿泌尿道感染也可以仅表现为反热，其他的检查项目由医生检查宝宝后根据病情开具，就诊检查的主要目的是评估病情，并决定是否需调整治疗方案。

希望我的建议对您有所帮助，祝宝宝早日康复。

药物目前只推荐退热药，口服困难可以用退热栓直肠给药。上面讲过了，不是说只能喂水，含水分较为丰富的食物也可以，比如奶、果汁、米汤等等，葡萄糖水也可以的，可以少量多次喂服。如果宝宝不进食任何东西，也不接受任何饮品，精神状态比较差，再考虑输液治疗。

您提到精神状态差，可以在宝宝睡醒后看精神状态是否有恢复，如果体温下降、休息后精神状态有好转，则不需要太过担心。参考上面的建议对症处理即可，如果精神状态仍差，没有恢复表现，需要再次就诊评估病情。

幼儿急疹有两种病毒亚型，理论上是可以得两次的，但上面也提到腺病毒感染及肠道病毒感染等，这只是对病因的分析，处理原则其实是一样的，对宝宝的病程及病情变化判断有一定帮助，您不必对此太过担心。

吐口水与口腔的异味感与呼吸道感染的影响有关，您提到的咽炎是可能的，喉部以上都是上呼吸道，所以上呼吸道感染的范畴其实比较广，如咽炎，扁桃体炎、口腔炎等。至于疱疹或者溃疡，往往会有口腔疼痛感激拒食表现，如果宝宝的症状表现较为明显，可以再次就诊检查以明确。

发热症状的缓解可以表现为热峰下降、发热间隔时间延长、发热对宝宝的精神状态等的影响越来越小等等，所以现在热峰有降低，如果精神状态也有逐渐恢复的表现，明天不一定需要就诊检查，上面讲过了，时间上计算明晚过后才满72小时，所以在症状有缓解的前提下，明天可以继续观察及对症处理为主。如果热峰仍高，或者精神状态仍然比较差，进食明显减少等，再次就诊检查是可以的。请您根据宝宝的实际病情变化情况来安排。