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贾睿博
副主任医师
内分泌科
西安市人民医院
休息中
5.00分
月回答 22
2020年02月15日
医生您好，我现在孕32周，孕前无甲状腺疾病，抗体正常，孕早期由于妊娠剧吐导致甲亢，但医生不建议用药，后22周复查甲功，tsh正常但游离t3值是3.86，偏低（医院t3正常值在3.95-6.80），t4值是11.02也偏低（正常值12-22），内分泌医生叫我服用优甲乐，每天半片，24周复查tsh0.06偏低（正常值0.27-4.2），t3值4.51（正常）t4值16.29（正常）；调整优甲乐剂量半片和四分之一片每天交替服用，26周复查tsh0.02，t3值5.27，t4值14.85；后又调整剂量每天四分之一片，30周复查tsh0.03（还是偏低），t3值4.22，t4值13.10（减少药量后t4也慢慢在降低），换了个医院咨询医生又要我停药，我现在不知该继续吃药还是停药了…
2020年02月15日
您好，非常感谢您的信任和提问，病情了解，问题已收到。
您的情况考虑妊娠期单纯低甲状腺素血症。妊娠早期由于绒毛膜促性腺激素的作用，FT4水平升高，通常升高基础值的10%到15%，到妊娠中期FT4水平逐渐下降，妊娠晚期较基础值降低15%左右。FT4下降的原因包括以下几个方面：HCG水平下降，甲状腺结合球蛋白（TBG）水平升高；胎盘II型 、III型脱碘酶活性增加；铁缺乏；体重增加、碘缺乏或碘过量等。促甲状腺素TSH对甲状腺素缺乏比较敏感，您T3、T4值下降，但事实上TSH并没有反馈性上升，也说明不是真正的甲状腺素缺乏。补充优甲乐后TSH进一步降低，且低于参考范围下限，服用的优甲乐剂量并不大，那么就不建议继续服用优甲乐了。可以说正常情况孕妇中晚期FT3、FT4参考范围水平是要低于正常人群参考范围下限的。妊娠早、中、晚期的甲状腺激素水平均不相同。您注意自己是否有贫血、日常碘摄入多少。
优甲乐干预单纯低甲状腺素血症可改善不良妊娠结局和子代神经智力发育损害的证据不足，目前指南是不推荐也不反对用药的。但您服用很少量优甲乐，TSH已低于参考范围下限，那么就不建议继续服用了。
希望我的解答可以帮助到您。祝您健康！
您的情况考虑妊娠期单纯低甲状腺素血症。妊娠早期由于绒毛膜促性腺激素的作用，FT4水平升高，通常升高基础值的10%到15%，到妊娠中期FT4水平逐渐下降，妊娠晚期较基础值降低15%左右。FT4下降的原因包括以下几个方面：HCG水平下降，甲状腺结合球蛋白（TBG）水平升高；胎盘II型 、III型脱碘酶活性增加；铁缺乏；体重增加、碘缺乏或碘过量等。促甲状腺素TSH对甲状腺素缺乏比较敏感，您T3、T4值下降，但事实上TSH并没有反馈性上升，也说明不是真正的甲状腺素缺乏。补充优甲乐后TSH进一步降低，且低于参考范围下限，服用的优甲乐剂量并不大，那么就不建议继续服用优甲乐了。可以说正常情况孕妇中晚期FT3、FT4参考范围水平是要低于正常人群参考范围下限的。妊娠早、中、晚期的甲状腺激素水平均不相同。您注意自己是否有贫血、日常碘摄入多少。
优甲乐干预单纯低甲状腺素血症可改善不良妊娠结局和子代神经智力发育损害的证据不足，目前指南是不推荐也不反对用药的。但您服用很少量优甲乐，TSH已低于参考范围下限，那么就不建议继续服用了。
希望我的解答可以帮助到您。祝您健康！
2020年02月15日
医生，我检查血常规血红蛋白正常（偏向正常值的最低值），铁蛋白比正常值偏低，平时也没有额外去吃海带什么的；我30周停药两周，今天32周复查甲功tsh在上升（虽然还没达到正常值），t3t4又比正常值偏低了，还是继续停药吗？像我这样甲功一直不太正常，又吃药又停药的，会对胎儿大脑发育什么的有影响吗？好担心
2020年02月15日
妊娠第11周以前，胎儿的神经系统发育主要依赖母体的甲状腺激素。从第11 周开始，胎儿的下丘脑、垂体开始产生TRH 和TSH，甲状腺开始摄碘。妊娠第12 周起，胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。妊娠第26 周，胎儿甲状腺功能基本完整建立。孕早期甲状腺素并不缺，对胎儿神经智力发育不会有太大影响。前面我也提到妊娠中晚期甲状腺素参考范围并不是按正常人群的参考范围。
建议继续停用优甲乐，可适当补铁、增加海产品摄入，再复查甲功观察。
建议继续停用优甲乐，可适当补铁、增加海产品摄入，再复查甲功观察。
1.那我早期妊娠合并甲亢有影响吗？2.后面服用优甲乐有影响吗？3.之后复查tsh如果慢慢恢复正常，t3t4偏低不需用药是吧？谢谢医生
2020年02月15日
不客气。
1.您孕早期不是妊娠合并甲亢，那叫妊娠期一过性甲状腺毒症，与怀孕后人绒毛膜促性腺激素HCG水平升高有关。也叫HCG相关性甲亢。属于一种生理状态，您表现为妊娠剧吐。
2.低甲状腺素血症是否治疗，指南既不推荐也不反对，优甲乐可以使用，但使用后TSH也进一步下降了，且低于从参考范围下限，那么就不建议继续服用，而是要找原因。是否存在缺铁、缺碘或碘过量情况。
3.从您的情况来看，后续T3、T4低不需要继续服用优甲乐。
感谢您的信任。祝您及家人健康幸福！
1.您孕早期不是妊娠合并甲亢，那叫妊娠期一过性甲状腺毒症，与怀孕后人绒毛膜促性腺激素HCG水平升高有关。也叫HCG相关性甲亢。属于一种生理状态，您表现为妊娠剧吐。
2.低甲状腺素血症是否治疗，指南既不推荐也不反对，优甲乐可以使用，但使用后TSH也进一步下降了，且低于从参考范围下限，那么就不建议继续服用，而是要找原因。是否存在缺铁、缺碘或碘过量情况。
3.从您的情况来看，后续T3、T4低不需要继续服用优甲乐。
感谢您的信任。祝您及家人健康幸福！
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
贾医生您好！我上周去做了检查，我们这里也有做这个促甲状腺受体抗体了，麻烦您帮看看结果，是否调整药量或停药？谢谢了！症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
大夫这是我最新的甲状腺报告，我是隔一天一吃，每次吃半片。用不用调整用量。症状及患病时长：
刚出生2天宝宝进行足底血筛查，提示先天甲减阳性，出生第8天去复查静脉血结果（图二图三）。宝宝40周➕4天顺产出生，身长53厘米，体重3.54千克，目前出生后喂奶状态良好，不容易烦躁哭闹，黄疸值正常为6点多，食欲也好，今天出生第10天体重为3.76千克，母乳奶粉混合喂养，一天大便2-3次左右，奶粉一次喝70毫升。妈妈在孕前患有桥本甲状腺炎和甲减，在孕前和怀孕阶段一直在吃优甲乐控制TSH 值，除了孕早期一次tsh 值为3点多，一次为5点多，其他时候都基本保持在2.5以下
就医及用药情况：
在广州市妇幼保健院看过，医生答复静脉血复查结果正常，抗体会在宝宝半岁内逐渐清除，嘱托满月按时进行儿保
需要解答的问题：
1、两项复查结果是否正常？后续要吃药吗？需要再次复查吗
2、宝宝的抗体值飙升到大于1300，是否对宝宝有严重影响，妈妈抗体值也基本大于1000，产后每天还在吃一片优甲乐，还可以进行母乳喂养吗
3、宝宝体内的抗体会逐渐回落下降吗，什么时候会下降到正常水平症状及患病时长：胰岛素抵抗，甲减
具体：睡眠不佳，餐后想吃甜点，易疲惫。
生活习惯：晚睡熬夜，喜欢喝奶茶(约2天一次)，每天自己做一顿饭，吃一顿外卖，每天蔬菜摄入200g以上。约2天一次有氧+抗阻锻炼，一次1h，强度一般。
就医及用药情况：甲减既往在您这咨询过，吃优甲乐，最近一次检查甲功三项在上周，指标正常。
近期进行了糖耐，胰岛素释放，c肽检查；指标异常，且半年前体检血脂略高，目前未吃药。
需要解答的问题：
为方便查看我将数据汇总在一起，进行了简单计算(图1)，医院的完整报告单见图2-4。
请帮忙评估：
1.胰岛素抵抗可能和甲减有关吗？
2.病情是否严重，会不会发展成糖尿病，需要吃药吗？
3.生活和饮食习惯的调整
4.后续复查频率如何，是需要测胰岛素，还是查血脂即可
非常感谢之前看甲减时您的详尽回复，今后我会继续检查胰岛素和甲状腺相关指标并向您咨询。
症状及患病时长：贾医生你好，上个月找你咨询过，患者之前也是一直找你问诊过，根据你上个月给的服药提示，现在服用一个月的赛治服用半颗一日一次，加上利可君一日二次，现在是一个月的复查结果，请你根据这个结果，看看是否需要调药？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
