李芳
副主任医师
妇科
浙江省人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年02月26日
医生您好，我代我妈妈问诊。她53岁，近一年月经不调，有时一两天有时持续十多天，最近一次月经是2月10日来的，经期6天。近期她在本地医院做了TCT、阴道镜和活检，检查结果慢性宫颈炎+低鳞状病变。考虑到还要取环，想咨询您如何治疗，是否需手术，何时手术合适，谢谢！
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2020年02月26日
您好，感谢您的信任，病史已详细了解。
一.先给您科普几个小知识：
1.宫颈癌筛查：95%的宫颈癌发生与持续性高危型HPV感染有关。女性从21岁开始要进行宫颈癌筛查，21-29岁推荐每3年行TCT（宫颈液基细胞学）检查，大于30岁开始建议TCT+HPV联合筛查，指南上说可以5年查一次，但在我们临床工作中发现2-3年也有发生病变的，所以我们在门诊一般建议每二-三年筛查一次TCT+HPV（前提是前次筛查均正常的情况下）。
2.女性一生中有80%的人都会感染HPV，但通过自身免疫力，自然转阴率可以达到约70%。目前全世界都没有特效抗HPV药物，现在有的医院在用干扰素等治疗，其实也就是通过提高机体免疫力，还有对患者有个心理安慰作用，有积极心态，免疫力会更好，从而达到清除HPV目的。建议多锻炼身体，早睡早起，避免熬夜，禁抽烟喝酒，提高机体免疫力是关键，免疫力好了，很多疾病都可以不治自愈的。
二.现就您母亲的问题一一解答：
1.您母亲的阴道镜病理结果是低度上皮内瘤变（CIN1），这种情况有60%的人在半年到一年可以自然转阴，当然这要看您母亲TCT的结果，如果TCT也是LSIL或者ASC-US，那么自然转阴的概率会更大，大概可以达到80%；如果TCT结果是HISL（高级别上皮内瘤变）或ASC-H（非典型鳞状上皮细胞，不排除高级别病变），那么6-12个月有15%的会变为CIN2、CIN3，您后面一次提问麻烦把TCT结果也上传一下。
2.正是基于有自愈可能，所以您母亲目前可以两种方案处理：
1）期待治疗：也就是目前不需要进一步处理，等半年再复查TCT剂HPV就可以了，如果还是一样的结果，再治疗（一般可以物理治疗如微波、电灼、冷冻等），如果往严重一点的方向走，也就CIN2-3，治疗也就利普刀或者宫颈锥切就行了，不会到不可收拾的地步的。
2）积极治疗：如果您母亲或家里人思想压力很大，影响到正常生活，也可以选择现在就行宫颈物理治疗，或者利普刀宫颈环切术，这是相对比较激进的治疗。
3.关于月经的问题：您母亲已经53岁了，现在卵巢功能差不多衰竭了，大部分人都会出现月经不正常的情况，只要排除宫颈、子宫内膜及卵巢的恶性肿瘤就不需要处理，宫颈检查您母亲已做，再做个妇科阴道B超就基本可以排除了。如果不是特别影响生活，顺其自然就可以了，如果非常影响生活，可以在月经来潮的第11天开始口服达芙通 1片 每日两次共口服10天停药，等月经来，后面就一直这样吃。
4.关于取环的问题，月经干净三天（月经干净7天内）就可以去取了，与宫颈的低度病变关系不大，如果您母亲想现在就做宫颈手术，两个一起做也是可以的。
5.告知您母亲目前需要做的就是多锻炼身体，早睡早起，避免熬夜，禁抽烟喝酒，提高机体免疫力，可以提高宫颈疾病的自愈概率。
希望能给您带来帮助。
一.先给您科普几个小知识：
1.宫颈癌筛查：95%的宫颈癌发生与持续性高危型HPV感染有关。女性从21岁开始要进行宫颈癌筛查，21-29岁推荐每3年行TCT（宫颈液基细胞学）检查，大于30岁开始建议TCT+HPV联合筛查，指南上说可以5年查一次，但在我们临床工作中发现2-3年也有发生病变的，所以我们在门诊一般建议每二-三年筛查一次TCT+HPV（前提是前次筛查均正常的情况下）。
2.女性一生中有80%的人都会感染HPV，但通过自身免疫力，自然转阴率可以达到约70%。目前全世界都没有特效抗HPV药物，现在有的医院在用干扰素等治疗，其实也就是通过提高机体免疫力，还有对患者有个心理安慰作用，有积极心态，免疫力会更好，从而达到清除HPV目的。建议多锻炼身体，早睡早起，避免熬夜，禁抽烟喝酒，提高机体免疫力是关键，免疫力好了，很多疾病都可以不治自愈的。
二.现就您母亲的问题一一解答：
1.您母亲的阴道镜病理结果是低度上皮内瘤变（CIN1），这种情况有60%的人在半年到一年可以自然转阴，当然这要看您母亲TCT的结果，如果TCT也是LSIL或者ASC-US，那么自然转阴的概率会更大，大概可以达到80%；如果TCT结果是HISL（高级别上皮内瘤变）或ASC-H（非典型鳞状上皮细胞，不排除高级别病变），那么6-12个月有15%的会变为CIN2、CIN3，您后面一次提问麻烦把TCT结果也上传一下。
2.正是基于有自愈可能，所以您母亲目前可以两种方案处理：
1）期待治疗：也就是目前不需要进一步处理，等半年再复查TCT剂HPV就可以了，如果还是一样的结果，再治疗（一般可以物理治疗如微波、电灼、冷冻等），如果往严重一点的方向走，也就CIN2-3，治疗也就利普刀或者宫颈锥切就行了，不会到不可收拾的地步的。
2）积极治疗：如果您母亲或家里人思想压力很大，影响到正常生活，也可以选择现在就行宫颈物理治疗，或者利普刀宫颈环切术，这是相对比较激进的治疗。
3.关于月经的问题：您母亲已经53岁了，现在卵巢功能差不多衰竭了，大部分人都会出现月经不正常的情况，只要排除宫颈、子宫内膜及卵巢的恶性肿瘤就不需要处理，宫颈检查您母亲已做，再做个妇科阴道B超就基本可以排除了。如果不是特别影响生活，顺其自然就可以了，如果非常影响生活，可以在月经来潮的第11天开始口服达芙通 1片 每日两次共口服10天停药，等月经来，后面就一直这样吃。
4.关于取环的问题，月经干净三天（月经干净7天内）就可以去取了，与宫颈的低度病变关系不大，如果您母亲想现在就做宫颈手术，两个一起做也是可以的。
5.告知您母亲目前需要做的就是多锻炼身体，早睡早起，避免熬夜，禁抽烟喝酒，提高机体免疫力，可以提高宫颈疾病的自愈概率。
希望能给您带来帮助。
补充一下：如果选择现在宫颈治疗，手术时间也是月经干净3-7天内，手术前禁止性生活。
2020年02月26日
感谢您详尽的解答！我母亲最近一次做TCT和b超是19年3月，结果是LSIL和宫颈肌瘤。
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2020年02月26日
感谢！最后再咨询您关于取环，绝经前还是绝经后再做更好？
2020年02月26日
您好，一般取环是建议月经不来了6-12个月再去取的，因为有部分人虽然更年期了，但偶尔会有排卵，有遇见过53岁怀孕做人流的，虽然概率很低，但偶尔会有，所以一般还是建议月经不来半年以上再取环。
祝工作生活愉快！
祝工作生活愉快！
也谢谢您的信任及五星好评！
TA的问答
李医生您好：我1.28号来例假一直出血到现在（期间2.12-2.23，3.16-3.21，4.1-4.6停止了出血）。别的时候都是不规则出血，黑色血，褐色血，血块，红色鲜血各种血都有，时多时少。这几天去医院检查，报告里没有明显的问题（下面图片为4.11号检查报告，其中纤维蛋白原偏低和我有22年乙肝有关吗）。三年前也试过出血一个多月不止的（也看过医生），平常例假也不规律，经常排卵期会出血一周。平常如果排卵期不出血，33天左右来例假的话，就会痛经一天…去医院每次都是开雌激素药和止血药，一直不见好。例假出血不规则问题一直困扰多年，这是怎么回事呢，可以帮忙看看吗，给点建议应该怎么改善呢（药物或者食补，平常应该注意什么）？今天保健院开了两种药（戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片复合，宫炎平片），对病情有帮助吗？（戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片这个药怎么吃，吃多少天，没看懂说明书）。谢谢医生，麻烦您辛苦了。李医生你好，向您咨询有关备孕的问题。我今年27周岁，月经周期正常。2018年10月初孕7周因胎心未育自然流产。最近一次体检是19年4月，b超妇检均正常。现在打算备孕，需要做哪些检查和准备？李医生您好！
症状描述：今年25岁，近期出现白带棕褐色，量少，时浅时深，浅的时候有点粉棕色。
患病时长：从2月22日晚开始出现了棕褐色的白带，当时以为马上要来月经了没有在意，一直持续到今天（周期第35天）也没来月经，上次月经是1月27日，周期不固定，一般在28天左右，最长34天。
医院检查：因为长痘查过激素六项和阴道B超，确诊多囊卵巢；前年查过HPV，16和52阳性，上次做妇科检查是去年3月，一切正常。
用药情况：从12月底开始按照皮肤科处方吃泰尔丝异维A酸胶囊，现在大概断药3-5天了（因为之前医院开的药吃完了，网上订购的药还没有到）。
补充说明：近期从过年放假开始宅在家完全不运动，经常熬夜，但起床较晚，能保证每天8小时睡眠，不知道和这个有没有关系……以前也常熬夜，但从来没有过这种经前出血的情况。
之前没有拍照，如果您需要我提供照片我可能回复会晚一些，拍了照再来回复您。感谢！医生您好，我代我妈妈问诊。她53岁，近一年月经不调，有时一两天有时持续十多天，最近一次月经是2月10日来的，经期6天。近期她在本地医院做了TCT、阴道镜和活检，检查结果慢性宫颈炎+低鳞状病变。考虑到还要取环，想咨询您如何治疗，是否需手术，何时手术合适，谢谢！今天是产后48天，恶露还没有干净，30天左右的时候是有点偏黄基本无色了，过了就好又有深色的血色但量不多
42天检查的时候查了b超，医生看完给开了 五加生化胶囊，吃了三天血量开始有一点点多，棕红色，应该不是大姨妈。请问我后续还需怎么治疗
