问题详情

您好，看到了您发的图片和叙述的情况，回复如下
医生就说考虑一个敏感性肌肤，想请您帮我看看是不是脂溢性皮肤炎。
回答：1、从您提供的情况来看，您的第1个皮肤问题是痤疮。“眉间和鼻沟唇边处会长照片中的痘痘”，图片中的这种痘痘是一个黄白色的脓疱，通俗地被叫做脓包性的痘痘，是属于痤疮的表现

2、您的第2个皮肤问题是脂溢性皮炎。鼻翼两侧皱褶处、鼻唇沟的皮肤发红、起皮、脱屑是脂溢性皮炎比较典型的表现，此外在前额、眉间、眉弓、眼睑缘以及相当于男性的胡须区域也是好发部位

3、您的第3个皮肤问题“皮肤摸起来沙沙的，做好了补水一系列的护肤也会脱皮，严重得时候洗完脸还会刺痛。平时没有症状的热的时候脸颊会特别红。换季的时候最敏感。”是敏感性皮肤的表现。敏感性皮肤并不是一个疾病的诊断名称，而是指一种皮肤状态，是皮肤对刺激因素的一种“过度”反应，是一些不愉快的感受，包括刺痛、灼热、或者瘙痒、紧绷感，持续数分钟甚至数小时。皮肤上也可以出现发红、干燥、脱屑、等，常常不能耐受普通护肤品（不是对护肤品过敏）

下面分别告诉您治疗建议：
一、第1个是痤疮，也就是红痘痘以及脓疱痘痘，针对这种痘痘可以外用夫西地酸乳膏，每天两次，取适量药物于痘痘处薄涂抹匀，擦药前后洗手，可以连续使用1~2周至痘痘消退

二、第2个是脂溢性皮炎，也就是鼻唇沟、眉间、眉毛那里发红起皮的地方，主要也是外用药物
1、外用2%酮康唑乳膏（金达克宁），每日2次

2、如果发红发痒脱皮比较明显的时候，可以使用1-2周左右中效或者是弱效的激素药膏（比如您之前开的糠酸莫米松是可以的），通常起效较快，比较适合用急性发作的时候，在短期内能够有效的控制红斑脱屑及瘙痒症状，但不建议长期使用，短期内使用是可以的

需要说明的是，您不要一听是激素药膏就觉得恐惧 ，事实上，如果红痒脱皮等炎症表现比较明显，此时最好能快速控制炎症、改善症状 ，因为炎症会进一步的损伤皮肤屏障，由此造成恶性循环 。使用1-2周是不会造成依赖的 ，您听说的一些激素的不良反应，都跟不恰当使用有关，您目前的情况是有针对性的短期使用，不是滥用

3、在停用糠酸莫米松乳膏之后（或是本身发红发痒脱皮不是特别明显），那可以用吡美莫司乳膏（爱宁达乳膏），每日2次。个别人开始擦药的时候可能会有刺激症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）、瘙痒。一旦发生，可以用冷毛巾敷15-20分钟，一般重复使用后上述刺激反应会逐渐减轻或消失，或者是先把药物放在四度冰箱里稍微冰一下再拿出来擦

4、上述药物当中，激素疗程一般是1-2周，2%酮康唑从一开始就可以用，酮康唑和吡美莫司可以连续使用4-8周或酌情更久至症状缓解
未完待续

5、这些药物均是每日两次，哪种药先擦没有特殊要求，两种药间隔半个小时及以上就可以了。具体用法是取适量药物于患处薄涂（不需要擦很多很厚），轻柔按摩至药物抹匀、吸收，擦药前后洗手

6、酮康唑和吡美莫司均不是激素药，不会有依赖性，从客观上来说，脂溢性皮炎具有慢性、复发性的特点，目前没有“断根”的办法，存在加重-缓解-加重的病情波动。如果说在今后某个时间出现复发，并不是因为用药之后对药物依赖导致的，而是疾病本身的原因

7、除了本身的发病机制，也容易受到一些因素的影响，比如常见诱发加重因素：环境因素（季节性的，环境中温度、湿度改变等）、情绪紧张、压力大、熬夜、睡眠差、出汗和汗液刺激、饮酒等，所以以上提到的这些尽量避免


三、敏感性皮肤：需要一个综合性的应对策略，其中科学护肤、避免诱发加重因素、保持良好心态是基础性的、非常重要的、贯穿始终的
1、科学护肤主要是做好基本的清洁、保湿、防晒。对敏感性皮肤而言，要把握的护肤原则是温和、相对精简、不折腾、不过度。首先要避免两个极端，一个极端是过度清洁和过度护肤（比如避免洁面皂、磨砂膏、去角质、洗脸仪、频繁洗脸、过度卸妆，频繁的使用各种面膜，去美容院、护肤品种类过于繁多等）。另外一个极端是不护肤（或是网上有些人说的“裸脸”）。这两个极端都不利于皮肤屏障的保护和修复

2、清洁方面，温水洗脸。如果早晨起床皮肤出油出汗不多，可以仅用温水洗脸。晚上的时候可以酌情使用洗面奶。建议选择弱酸性或中性PH值、不含皂基的洗面奶。比如芙丽芳丝，至本舒颜的洗面奶。也可以考虑更加温和的洁面产品，比如CeraVe清洁无泡洁面洗面奶，或玉泽舒缓修护无泡洁面乳，或雅漾舒缓特护免洗洁面乳

3、清洁的时间建议控制在半分钟以内，洗脸时就是用手指轻揉涂抹，避免搓、揉、抠、挤，擦脸采用干净的棉质、柔软的小毛巾，轻柔蘸干水分，避免揉搓皮肤

4、保湿方面，皮肤保湿不是靠面膜喷雾润肤水​，皮肤保湿最关键是使用适合您皮肤的保湿乳或保湿霜，皮肤偏干的情况下建议使用霜，保湿效果比乳更好一些​，觉得干燥时可以补涂​

对于敏感性皮肤而言，从对皮肤最安全稳妥来讲，建议使用成分相对精简，不含香精香料、酒精、致敏防腐剂的护肤品，最好是具有皮肤屏障修护功能的。具体如附图。没有研究比较说哪个品牌更好，与每个人不同的使用体验皮肤状态有关


5、防晒方面，硬防晒比如UPF大于40的遮阳伞（在不影响视线和便于携带的情况下，尽可能选择伞面大、弧度大的遮阳伞）、戴宽檐（帽檐大于8厘米）的帽子、衣物遮盖、墨镜等，尽量避免在日光特别强的时候外出（10点到16点）

6、如果大晴天长时间户外活动、紫外线强、海边、高原等地区，如果不能确保做好硬防晒，那还是建议使用广谱的防晒霜或防晒乳，这样对紫外线的防护更全面和有效，因为晒伤对皮肤的损害更大。一般SPF15-30（SPF代表对中波紫外线UVB的防护），PA++～+++（PA代表对长波紫外线UVA的防护）。避免以酒精（乙醇）为基质的防晒产品，也就是酒精在成分表中排名靠前，可以考虑薇诺娜的清透防晒乳，或雅漾清爽倍护温和防晒乳，或城野医生敏感肌温和防晒。防晒霜在晚上用普通的洗面奶就可以清洁，不需要卸妆，避免过度清洁

7、会使皮肤发红明显的诱发、加重因素要尽可能避免。一般的客观规律，突然遇热或遇冷、处于相对密闭不透气的闷热环境中、热水浴（比如桑拿）、太阳晒、剧烈或高强度运动、情绪激动紧张焦虑、急性心理压力、喝酒、喝热饮、吃得辛辣时身体发热出汗时发红会加重，所以这些尽量避免

8、保持一个良好的心态，减少压力，是非常重要的，因为皮肤的状态本身就容易受到环境，情绪等多种内因外因和主观客观因素的影响，保持良好的心态有利于您皮肤情况的改善

9、不熬夜、保证良好睡眠，因为生活作息紊乱会通过一系列复杂的机制影响到皮肤屏障

10、发红明显的时候建议转移至通风阴凉处，避免密闭温暖不透气的房间

本次回答完毕

不用谢，也谢谢您的信任，回复如下
1.用完药膏以后还需要再用我平时擦的那些水乳么？
回答：这些药膏当中的辅料成分也有一定的保湿作用，如果您擦了药之后，觉得皮肤不干，可以不擦护肤品，反之也可以擦护肤品

在擦完药膏后的15分钟及以上就可以擦护肤品了，不过擦护肤品的时候建议避免使用润肤水，因为水用上去之后可能会稀释掉之前擦的药膏，可以直接擦保湿霜




2.因为我本身皮肤也不是太好的那种，鼻子会有黑头脸颊毛孔有些粗，有时候额头也会长几个闭口，我可以用博乐达水杨酸这种么？
回答：博乐达水杨酸的家用产品相对来说是适合敏感性皮肤的，您可以酌情使用，但需要注意，避免在皮肤明显发红发痒起皮的情况下使用，也就是说，避开皮肤比较敏感的时期

3.我之前看网上说角鲨烷是马拉色菌得口粮，但是一些屏障修复的水乳里多半都含有角鲨烷，那这些护肤品到底能不能用呢？
回答：一听到“脂溢性皮炎”，您可能会联想到出油多，但实际上，脂溢性皮炎并不一定都发生在油性皮肤上，一部分患者会出现皮肤油腻，但皮脂分泌过多并不一定都会引起脂溢性皮炎，相反的，不少表现出皮肤干燥、脱屑、紧绷

这是因为，皮脂成分异常可能更为相关，脂溢性皮炎患者皮脂中甘油三酯和胆固醇酯的含量明显升高，游离脂肪酸和角鲨烯的含量则较低，而后者具有减轻皮肤炎症的作用

角鲨烷是角鲨烯的氢化产物。角鲨烷亲肤性良好，透明无色无味无刺激又稳定，有助于皮肤的新陈代谢，对皮肤粗糙、皮屑都有预防效果，不少护肤品中都有添加，尤其是一些具有皮肤屏障修复作用的护肤品

具体到脂溢性皮炎而言，研究发现皮脂的成分异常与脂溢性皮炎相关（如前所说），所以从这一点上来说，含有角鲨烷的护肤品对脂溢性皮炎而言并不是禁忌。并且在一个成熟的护肤品中，还涉及到整体配方体系、浓度、配比等问题，并不是单独拎出一个成分来看




4.如果用完一些面膜或者喷雾以后皮肤发红发烫还能继续用么？
回答：那不建议用

是因为皮肤不耐受造成的么？
回答：可能是的。敏感皮肤在面膜造成的封闭性环境里会因皮肤水合作用加强，耐受度降低，某些乳化剂、防腐剂、香精对肌肤的刺激会增强。或者是一些具有一定功效性的面膜，其中添加的一些功效性的成分​，使用面膜的时候会人为造成一个封包的环境​，可能相应的敏感性​也会增加​

无论是哪一种面膜，都不是必须一定要用的护肤品。丁香医生的公众号有关于面膜的科普，使用面膜并不能达到真正的补水作用，面膜只能短时间内的“浸湿”角质层，使皮肤暂时性的水润，但无法保持住水分。此外，面膜使用过于频繁，或是敷面膜的时间过长，可能会导致所谓的“水合性粉刺”

喷雾的话，也要掌握使用时机​，如果是洗脸后，那皮肤本身就是处于​相对水润的状态，不需要再使用喷雾来​反复浸湿角质层了，可以直接擦保湿霜锁住水分​



另外您能帮我开一个处方么？在您这里拿药可以么？
回答：可以的，在您全部追问结束后将给您开出处方​

您好，回复如下
请问涂药膏前可以拍水么？还是说不拍水效果更好？
回答：看来您比较关注外用药膏和护肤品的使用顺序的一些问题，其实这样说吧​，关于药物和护肤品的顺序，之前或者之后都是可以的

如果先擦护肤品：那就是先洗脸，洗脸后常规护肤（比如润肤水、霜​），10-15分钟以后患处再擦药（擦药后白天可以擦防晒​霜）。先擦护肤品的好处是相对来说可以减少药物的刺激性。不利因素是可能会影响药物的有效浓度和吸收，但总体来说也无大碍

如果先擦药：那就是先洗脸，洗后约10-15分钟皮肤比较干燥了患处擦药，擦药后可以擦保霜，白天擦防晒（这个时候就不建议再擦润肤水了，因为可能会稀释药物）。当然了，不需要擦药的部位可以直接护肤​。先擦药的好处是有利于患处药物的吸收和有效浓度的保证。不利之处在于，有些敏感性皮肤担心药物刺激性。

所以之前和之后都是可以的，您可以根据自己的皮肤耐受程度，方便程度，时间等综合考虑


像之前医生给我开的那个激素药膏我可以酌情使用1-2周对么？
回答：是的，如果您之前的糠酸莫米松已经用完了，那本次我给您处方地奈德乳膏，该药是一个弱效激素，但疗效与中效相当

如果说我坚持使用药膏症状消失了以后还需要在使用么？
回答：如果您的脂溢性皮炎特别容易反复发作​，那在完全缓解后可以进行主动维持治疗一段时间。具体做法是2%酮康唑和吡美莫司均是每周仅用药两天（比如周一、周四用药2天，两种药在每天中各使用一次，可以白天用2%酮康唑，晚上用吡美莫司），每周仅用药两天的这种方式可以再用12周后停用，可能会在一定程度上减少复发，并减少总的药物使用

或者说每次反复的时候都要使用药膏么？
回答：如果轻微，可以尝试使用附图中的这款功效性护肤品，酌情配合使用​吡美莫司。如果比较严重，那还是需要重新治疗​