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您好，看到了您的复诊情况，回复如下
一、关于痘印
回答：从您发的图片来看，跟12月4号相比，痤疮已有比较明显的改善，您是属于囊肿结节型的重度痤疮，这种痤疮留印、留疤的风险本身就是较大的。您所说的面部很深很红的印子，有的可能并不单纯是痘印，也就是说，并不单纯是皮肤颜色的改变，而是有皮肤质地的改变，也就是说，有些红印其实是早期的疤痕。关于痘印的具体解释和应对方法如下：

1、痘印是痘痘炎症反应过后留下的痕迹，叫做炎症后色素沉着，只有颜色的改变（棕褐色、棕黑色的印子）。如果之前的痘痘炎症比较重，痘痘比较大、比较深，那会留下比较明显的痘印

2、外用阿达帕林可以改善这种色素沉着性痘印。用法：晚上使用（不需要避日光灯、手机光、电脑屏幕）。薄薄地涂一层即可，过厚涂抹不会增强药物疗效，而且还会增加药物刺激

一般阿达帕林耐受性良好，个别人使用初期的时候患处擦药可能出现刺痛、刺激感、发红，脱皮、干燥的现象，建议从小范围、低频率用起，逐渐建立耐受：初期使用时建议很小范围试用，不要一来就大面积涂抹，如不适感明显，那进一步减少用药范围；和（或）减少用药频率（比如隔1-2天擦一次，2-4周以后再每天擦）；或擦药后5分钟清水洗掉（逐渐延长皮肤与药物的接触时间，直至能够过夜）；或洗脸后先擦护肤品，15-20分钟之后擦药。以上各种方式可以根据自己皮肤的实际情况灵活掌握，单独使用一种或是几种配合起来用都可以。在皮肤可以耐受的前提下需要连续使用3-6个月

3、有痘印的情况下需尤其注意防晒：如果平时以室内活动为主，并且也不是在紫外线强的地区和季节，可以硬防晒为主，比如UPF大于40的遮阳伞（在不影响视线和便于携带的情况下，尽可能选择伞面大、弧度大的遮阳伞）、戴宽檐（帽檐大于8厘米）的帽子、衣物遮盖、墨镜等，尽量避免在日光特别强的时候外出（10点到16点）

4、在此基础之上，如果在紫外线强期间户外活动多、去海边、高原地区旅游等，可以使用广谱的防晒霜或防晒乳，这样对紫外线的防护更全面和有效。一般SPF15-30（SPF代表对中波紫外线UVB的防护），PA++～+++（PA代表对长波紫外线UVA的防护）。避免成分表中酒精（乙醇）排名特别靠前的防晒产品。建议比如薇诺娜清透防晒乳，或雅漾清爽倍护温和防晒乳，或珂润润浸保湿防晒乳，或怡思丁多维光护沁融水感防晒液。防晒霜晚上使用洗面奶清洁就可以了

5、如果最近依然有新起的痘痘，应该规范的治疗痘痘，规范的治疗有助于减少后续痘印的发生

6、棕褐色痘印属于炎症后色素沉着，一般随着时间会逐渐减淡消退，使用药物、防晒等综合措施有助于它的消退，但也没有立竿见影的效果，因为色素的代谢还是需要时间，数周到数月不等，具体时间因人而异。如果经常日晒、或是本身肤色偏黑，或是之前的痘痘比较大、深、炎症重，那消退的更慢一些

7、不要挤痘痘是非常重要的。大多数时候只是把顶层一部分挤了出来，把深部挤入了更深的地方，甚至挤破了毛囊壁，破入组织中，有可能会诱发或加重炎症反应，人为造成损伤范围扩大，结果会适得其反，痘印、留疤的风险大大增加。此外不要频繁的搔抓、摩擦色素沉着处

8、还有一种是红色痘印，标准叫法是炎症后红斑。目前认为是原本痘痘的炎症还没有消退，也因为血管增生而发红，此外，炎症继发的血管扩张也会加重红色痘印

9、针对红印没有特效药，也可以尝试使用阿达帕林。控制红印其实最关键的是在有痘痘的时候规范的治疗痤疮，其次是做好防晒，不注意防晒，很容易留下色沉。对于红色痘印来说，时间是最好的解药，一般来说，只要痤疮基本稳定，不再有反复新发红肿炎症性痘痘，不再新发更多红色痘印，且不要去过度折腾刺激，随着时间，红色痘印会逐渐淡化

10、需要说明的是，这里说的痘印不凸起也不凹陷，只有颜色的改变，没有皮肤质地的改变。如果您觉得是痘印的地方，但摸上去凹凸不平，那不是痘印，如果并不是单纯的印子，规范治疗痤疮更加重要

11、如果仅仅是单纯颜色的改变，色素沉着性痘印，和（或）红色痘印，可以考虑光电治疗，比如强脉冲光、非剥脱性点阵激光，还可在一定程度上增加真皮的胶原蛋白，增加皮肤弹性，改善毛孔粗大，也适用于同时有轻微凹坑的情况，一般需要多次治疗

二、面部还是泛红，在白天和吃完饭以后就比较重，但到了晚上颜色就感觉正常了。
回答：由于痤疮炎症刺激，也引起局部皮肤毛细血管的舒缩功能障碍，也会表现为遇热、环境变化、情绪、接触物等刺激之后发红更加明显。建议是尽量避免诱发因素和科学护肤


会使皮肤发红明显的诱发、加重因素要尽可能避免，避免诱因是基础性的、根本性的防治原则之一，是任何药物不可替代的。一般的客观规律，突然遇热或遇冷、处于相对密闭不透气的闷热环境中、热水浴（比如桑拿）、太阳晒、剧烈或高强度运动、情绪激动紧张焦虑、急性心理压力、喝酒、喝热饮、吃得辛辣时身体发热时发红会加重，所以这些尽量避免

三、鼻沟处的脂溢性皮炎，一直很红，没有变严重也没有变轻。
回答：对于发红而言，如果药物的使用不能达到满意的效果，针对发红可以考虑光电治疗，比如之前提到的强脉冲光，有一定的祛红作用

四、医生我脸上的毛孔和鼻子上的毛孔还是那么大，该怎么弄
回答：毛孔粗大的原因其实是很多的，有与皮脂腺分泌旺盛、油脂分泌过多有关的毛孔粗大；也有与皮肤光老化（长期紫外线引起的）造成皮肤弹性降低有关的松弛性毛孔粗大等。还有些并不是真正的粗大毛孔，而是凹陷性的疤痕，对您来说上述情况可能都存在​

口服异维A能改善的毛孔粗大是：与皮脂腺分泌旺盛、油脂分泌过多有关的毛孔粗大；与痤疮的炎症有关的毛孔粗大

防晒能改善皮的毛孔粗大：与皮肤光老化（长期紫外线引起的）造成皮肤弹性降低有关的松弛性毛孔粗大

光电治疗（比如点阵激光）能改善的毛孔粗大：凹陷性瘢痕的毛孔。尤其是如果毛孔已经扩大非常明显，并且已经扩大有一段时间的情况下可以考虑光电治疗​


五、用药是一天两颗异维A 班赛， 克林霉素 ，毗美莫司 金达克宁 医生接下来该怎么用药
回答：需要继续口服异维a酸，每日剂量不变，因为您是重度痤疮，目前的痤疮也没有完全的消退，建议您最好能够口服到每公斤体重120毫克的累积剂量​，目前认为这个剂量能够在一定程度上减少复发​，也就是​8280毫克的累积剂量，按照一天吃​20毫克来计算的话需要吃​414天

如果说难以坚持，那建议在原有的痘痘都平复，不再新长痘痘之后再口服2~3个月后直接停药。面部已有的​痘坑​瘢痕吃药擦药可能是消不掉的，只能后续考虑光电治疗​

班赛和克林霉素主要是针对突出于皮肤的红痘痘、脓疱痘痘处，如果有这样的痘痘可以继续擦​，痘痘消退后停用​。此外，外用药可以考虑​使用阿达帕林，具体方法如前所说​，阿达帕林不光可以用于痘印处，也可以用于​痘痘、粉刺处

鼻翼处如果仍然有发红脱皮的现象，可以继续使用金达克宁和吡美莫司

后续等痘痘整体好转，原有的​基本消退​，不再新长痘痘后可以考虑​光电治疗，比如强脉冲光或点阵激光，具体选择哪一种要看您皮肤的主要诉求是什么​。简单来说，如果是以改善痘印（红印、色素沉着印）为主，可以考虑​强脉冲光​。如果是以改善​痘坑为主，那建议的是​点阵激光​。无论是强脉冲光还是点阵激光，对于毛孔粗大也都有一定程度的改善​

好的，因工作原因，我晚一些回复您，本条信息您不用回，不浪费咨询次数

您好，感谢您的耐心等待，回复如下​
这两张是我在别人的手机上照的，我的手机好像照的偏白一点，我左脸上有那种看见像痘印，但摸上去又有那种一点凸起的痘
回答：痘印只是单纯的印子，没有皮肤质地的改变，摸上去既不突起也不凹陷，也不会凹凸不平，如果摸上去还有，那不是痘印​。您所说的这种痘痘，可以白天擦班赛，晚上擦阿达帕林​


我面部从过年之后就没有起过新痘痘，
回答：还是需要继续口服异维a酸​，过早停药​痘痘会复发​

我鼻沟处的脂溢性皮炎 ，基本没什么变化该怎么用药，
回答：口服异维a酸以及​酮康唑​、吡美莫司都是用于治疗脂溢性皮炎的。鼻翼两侧、还有鼻唇沟区域的发红、红血丝，往往是脂溢性皮炎的长期反复炎症刺激导致。如果脂溢性皮炎症状已经基本稳定，只剩余红血丝或者持续性的红斑，那可以停用酮康唑和吡美莫司​，有条件可以考虑强脉冲光


那医生我现在除了加阿达帕林还用什么，我现在面部也有红色痘印和褐色痘印
回答：外用药方面就不需要再加用什么了​。关于红色痘印和褐色痘印的成因和应对方法，之前已经​说过了，此外需要的就是做好防晒，不要挤痘痘，不要频繁的搔抓和摩擦患处​

好的。
但是媲美莫司和达克宁 ，像我这种不知道该不该接着用
回答：如前所说，如果脂溢性皮炎症状已经基本稳定，只剩余红血丝或者持续性的红斑，那可以停用酮康唑和吡美莫司​，有条件可以考虑强脉冲光。您的情况可以停用了