问题详情

您好，看到了您发的图片和叙述的情况，因工作原因，我晚一些回复您，本条信息您不用回，不浪费咨询次数

您好，感谢您的耐心等待，回复如下
我的认知里面3和6是祛痘印的，其他是祛痘的，维a酸可以去黑头
回答：阿达帕林和维a酸乳膏是同一大类的，这一大类的药物不仅可以治疗痘痘、粉刺，也可以用于痘印，其实治疗痘痘和治疗痘印是不矛盾的，比如只要您规范的治疗痘痘，那可以减少后续更多痘印的形成。对于已经形成的痘印，可以擦阿达帕林，同时做好防晒，也会逐渐改善的。如果经常日晒、或是本身肤色偏黑，或是之前的痘痘本身比较大、深、炎症重，那痘印消退的更慢一些。不要挤痘痘，不要频繁的搔抓和摩擦患处也是非常重要的
口服:异维A酸（很多人存在大量爆痘现象，而且服用时间要几个月，所以我对磕泰存在一定畏惧心理）
回答：异维A爆痘的原理简单来说是因为毛孔疏通之后，皮脂排出，刺激引发的炎症性反应。什么样的情况下容易爆痘？常见的是①痤疮炎症本身就比较活跃，比如有大量红肿痘痘、脓疱、炎症发展倾向的闭口等，②有较多大的、深在的、密集分布的闭口粉刺，那种明显凸起的、看起来个头比较大的闭口③时间越久、长期反复的痤疮

所以并不是异维A酸凭空的让痘痘 从无到有爆出来的。如果发生，也并非一定是坏事，它只是一过性的现象，也有人比喻成药物加速了痤疮的衰老和死亡，一般坚持服药会好转

每个人都存在较大的个体差异，对药物的反应也各不相同 。 有些人做好了爆痘的准备，结果不爆痘 ，就会以为异维A酸没有效果 （其实不是）。而有些人出现了 比较明显的爆痘，又担心 药物让痘痘更严重（其实也不是 ，如前所说，异维A酸并不是让痘痘凭空出来的，是这些本来就存在，只是不明显、埋在皮下 ，或是在发展的初始阶段，药物让它们更快浮出水面了 ）

关于疗程，目前认为口服异维A酸达到一定疗程，和（或）累及剂量之后，可能能够在一定程度上减少痤疮的复发，达到长期缓解，但并不能够根治痤疮

事实上，由于痤疮复杂的发病机制和众多影响因素，目前无论是中药西药，无论是药物还是偏医美的方法，都不能根治痤疮。我们治疗痤疮，也不是为了要“根治”它，痤疮可以自愈，随着年龄的增长、随着一些内在和外在的痤疮因素的改变和消除，慢慢地也就不长痘了。我们治疗痤疮的目的，一个是为了现在好看，也就是改善痤疮的各种皮损；一个是为了将来好看，也就是规范的治疗痤疮，以此减少瘢痕、痘印的形成

从您提供的信息来看，给您的建议是口服异维a酸，同时外用阿达帕林和班赛​

另外想问一下医生多年前的痘坑痘印有比较好的方法解决吗？
回答：痘印和痘坑是两个不同的概念，针对陈旧的痘印可以考虑强脉冲光​，强脉冲光对于一些比较浅一点的痘坑也有一定的改善作用

痘坑的话主要要看它的具体类型，治疗的时机是不再有新长的痘痘，如果痘痘仍在活跃期，此时治疗是不明智的。痘坑可以考虑​点阵激光​，微针，点阵射频等，主要是通过可控的热损伤，在一定程度上刺激胶原的增生达到修复的作用​，让痘坑平复一些​

好的，不用谢，我先告诉您具体的​用药方法和注意事项，在您全部追问结束之后再开处方​，因为处方开出后无法修改​

一、口服用药建议（建议服药4-5周后复诊）
泰尔丝具体用法：一次一粒（10毫克），一天1次，注意事项：
1、用药期间和停药后三个月内避免献血（尤其是禁止献血给孕妇）

2、异维A酸软胶囊是脂溶性的，与脂餐同服可以增加吸收。要避免空腹吃药。脂餐通俗的来说就是稍偏油一些的、有肉的饮食，建议在吃饭的过程中服药（随餐服用）

3、异维A有控油效果，并且口唇、皮肤干燥是它起效的标志之一。您需要做好保湿，可以使用“霜”类的保湿剂，比“乳”类的保湿剂，保湿性更强一些，比如薇诺娜舒敏保湿特护霜，或薇诺娜透明质酸修护生物膜，或Curel/珂润润浸保湿滋养乳霜，或芙丽芳丝保湿修护面霜，或玉泽臻安润泽修护保湿面霜，或理肤泉特安舒缓修复霜。嘴唇干需要使用唇膏，一天中可多次使用，以嘴唇不干为宜，比如凡士林润唇膏、依泉、薇诺娜唇膏等

4、少吃油腻、膨化、甜食、甜饮料和动物内脏等高脂肪食物、不喝酒；避免同时服用维生素A的补充剂（比如维生素、保健品之类的）

5、口服异维A酸因为药物的药理作用，可能导致眼部干燥，从安全角度建议避免戴隐形眼镜


二、外用药物治疗
1、外用阿达帕林凝胶，用法：晚上使用（不需要避日光灯、手机光、电脑屏幕）。可以用于痘痘，痘印，粉刺。薄薄地涂一层即可，过厚涂抹不会增强药物疗效，而且还会增加药物刺激

个别人使用初期的时候患处擦药可能出现刺痛、刺激感、发红，脱皮、干燥的现象，建议从小范围、低频率用起，逐渐建立耐受：初期使用时建议很小范围试用，不要一来就大面积涂抹，如不适感明显，那进一步减少用药范围；和（或）减少用药频率（比如隔1-2天擦一次）。在皮肤可以耐受的前提下需要连续使用3-6个月

2、过氧苯甲酰用法：主要针对红痘痘、脓疱性痘痘处，点涂于上述痘痘，每天1次（可以白天擦，与晚上使用阿达帕林的时间不冲突），个别人使用时有轻微的刺激或者灼烧感、瘙痒或刺痛感、皮肤干燥、脱屑、发红或其他刺激症状。可以在刚开始用药的第1-2周，涂上药5分钟之后清水洗掉，等适应之后就不需要洗了。或将过氧苯甲酰与保湿霜1:1混合后再擦药，等皮肤适应后再过渡到只擦药。一般需要连续使用至痘痘消退

3、说明一：关于药物和护肤品的顺序，之前或者之后都是可以的。如果之前擦，那就是先洗脸，洗后约15分钟皮肤比较干燥了患处擦药，擦药后可以擦保湿霜（这个时候就不建议再擦润肤水了，因为可能会稀释药物）。如果是为了减少刺激性，可以洗脸后直接擦护肤品，15分钟之后患处再擦药

说明二：过氧苯甲酰“点涂”，是指药物仅用于痘痘上（比如初期可以用牙签粗头挑了点上），点涂仍然需要抹开抹匀，不然药物的有效成分无法释放和吸收

说明三：避免同时使用含有酒精、果酸、维A醛（视黄醛）、维A醇（视黄醇）、水杨酸、硫磺、高浓度VC的护肤品，目的是避免非药物性因素引起皮肤刺激性（也就是说，“爽肤水是理肤泉清痘爽肤水（有酒精）”建议先停用）

说明四：如果能够耐受过氧苯甲酰，可以不擦克林霉素，过氧苯甲酰有强大的抗痤疮丙酸杆菌作用，并且目前没有发现耐药性，可以作为首选药。哪些情况下可以擦克林霉素呢：
1）阿达帕林和过氧苯甲酰避免用于破皮、破口处，如果有破皮、破口的痘痘，可以外用克林霉素，早晚各一次。晚上那一次擦的时候，与阿达帕林没有先后顺序的要求，间隔15分钟（及以上）使用就可以了。擦第2种药之前不需要去清洗第1种药

2）如果过氧苯甲酰刺激性明显，那针对红肿痘痘、脓包痘痘，可以外用克林霉素，早晚各一次），或与过氧苯甲酰交替使用（比如今天擦过氧苯甲酰，明天擦克林霉素，或是早上擦过氧苯甲酰，晚上擦克林霉素）


三、生活护肤注意事项
1、保湿方面，单纯使用喷雾、保湿水、精华、面膜都达不到有效保湿，皮肤保湿需要涂抹保湿霜，具体见之前异维a酸的注意事项

2、“在用敷尔佳面膜和补水面膜。”事实上无论是哪一种面膜，都不是必须一定要用的。从痤疮治疗来说，药物更加重要。从保湿来说，使用面膜并不能达到真正的补水作用，面膜只能短时间内的“浸湿”角质层，使皮肤暂时性的水润，但无法保持住水分。如果想用，可以酌情每周不超过两次，每次不超过15~20分钟，并且用完面膜后还是要擦保湿剂

3、少吃高糖高脂高热量精加工的碳水化合物类食物，比如甜食、糖果、饼干蛋糕、甜饮料、奶茶、油炸膨化食品、奶油、西式快餐类食物。避免脱脂牛奶，可以喝全脂牛奶。避免蛋白粉

4、痘痘一定不要去挤。大多数时候只是把顶层一部分挤了出来，把深部挤入了更深的地方，有可能人为造成损伤范围扩大，痘印、留疤的风险大大增加。如果在面部危险三角区甚至有可能引起生命危险

5、生活规律，不熬夜、避免抽烟饮酒

不用谢，您提出的问题回复如下
1.阿达帕林需要点涂么，还是有闭口的区域都涂
回答：单纯从药物本身来说不需要点涂，也就是说，只要有痤疮的所有区域都可以涂，但是呢，考虑到您要同时口服异维a酸，之前可能也没有外用过阿达帕林，无法准确预估您皮肤对药物的耐受度，主要是担心皮肤不能承受，所以目前建议阿达帕林仅用于痘痘、痘印和粉刺的地方，建议您之后复诊就是想看看您对药物的反应


2.没太明白这句话“阿达帕林和过氧苯甲酰避免用于破皮、破口处，如果有破皮、破口的痘痘，可以外用克林霉素，早晚各一次。晚上那一次擦的时候，与阿达帕林没有先后顺序的要求，间隔15分钟（及以上）使用就可以了。擦第2种药之前不需要去清洗第1种药”，不是说阿达帕林不可以用于闭口么？
回答：引号中那句话的意思是，有些痘痘如果破了，那就不能擦阿达帕林和班赛，可以擦克林霉素

您所问的是阿达帕林可不可以用于闭口，可以很确切的告诉您​是可以的

3.班赛点涂是指涂在痘痘上还是只涂在脓包上呢
回答：过氧苯甲酰用法：主要针对红痘痘、脓疱性痘痘处，点涂于上述痘痘。也就是说班赛既可以涂在红肿痘痘上，也可以处在脓包痘痘上，但是班赛不用于闭口粉刺和痘印

克林霉素也是，既可以用在红肿痘痘上，也可以用在脓包痘痘上，破了皮的痘痘也可以擦，同样不用于闭口粉刺和痘印

如前所说，如果能够耐受过氧苯甲酰，可以不擦克林霉素，过氧苯甲酰有强大的抗痤疮丙酸杆菌作用，并且目前没有发现耐药性，可以作为首选药



4.如果是涂完药再涂面霜的话，面霜是覆盖在阿达帕林上面吗？是不是要绕开点涂班赛的地方呢
回答：面霜可以覆盖在阿达帕林和班赛的上面，不用绕开


5.鼻子黑头是涂阿达帕林么
回答：您所说的“黑头”，是由于皮肤局部毛囊皮脂腺出油旺盛，加上脂质的氧化，导致毛孔可见细小的黑点，尤其是毛孔比较大或者略有凹陷时，从视觉上看上去要更明显一些。因为主要是跟出油多有关，所以口服异维a酸对此是有改善的。如果您鼻部的皮肤能够耐受，也可以外用阿达帕林，有一定疏通毛孔的作用


6.阿达帕林留下的痘印可以用喜辽复或者积雪苷霜来处理么。如果可以的话是与阿达帕林和班赛一起涂呢还是今天祛痘明天祛痘印呢这样隔天呢
回答：痘印不是阿达帕林或是班赛留下的，是痘痘本身留下的（打个比方，着火了用水去灭火，损失是由火灾造成的，并不是灭火的水造成的）


如最开始回复的时候所说，阿达帕林不仅可以治疗痘痘、粉刺，也可以用于痘印。“还是今天祛痘明天祛痘印呢这样隔天呢”，其实治疗痘痘和治疗痘印是不矛盾的，比如只要您规范的治疗痘痘，那可以减少后续更多痘印的形成。对于已经形成的痘印，可以擦阿达帕林，同时做好防晒，也会逐渐改善的。如果经常日晒、或是本身肤色偏黑，或是之前的痘痘本身比较大、深、炎症重，那痘印消退的更慢一些。不要挤痘痘，不要频繁的搔抓和摩擦患处也是非常重要的

阿达帕林是维A酸类药物。维A酸类药物是痤疮局部治疗的核心，具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化（通俗理解为疏通毛孔）、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，可以作用于痤疮发生4个主要发病环节中的2个（对皮脂分泌及痤疮丙酸杆菌无效），还具有控制炎症后色素沉着（痘印）和改善瘢痕等功效。阿达帕林的推荐强度高于喜辽复或者积雪苷，也就是说您可以不擦后面那两种药，只用阿达帕林，这样擦药也比较简单，不那么繁琐


7.阿达帕林是会让闭口痘痘爆出来然后再涂班赛么，还是阿达帕林直接可以消除闭口
回答：阿达帕林可以用于闭口粉刺，对有的人来说直接就消除了，对有的人来说可能会爆出来

闭口粉刺形成和消退比较缓慢，治疗难度比较大，要有足够耐心。阿达帕林可以用于一些比较小、浅表的闭口粉刺，但药物没有立竿见影的效果，一般来说至少需要连续使用三个月

如果闭口粉刺比较大、深、密集，那单纯外用药效果就较弱，需要配合口服异维A，并且用药后很可能会经历一个闭口粉刺“发出来”成为炎症性红肿痘痘甚至脓包痘痘的过程才能够消退。这是因为毛孔疏通之后，皮脂排出，刺激引发的炎症性反应


8.班赛和保湿霜1:1混合具体怎么操作呢
回答：取一点班赛，取同样量的保湿霜，混合就可以了

9.班赛和阿达帕林还有克林霉素都是可以长期使用的药物么，不含抗生素或者激素吗
回答：首先，所有的药物都是不含激素的，作为专业的皮肤科医生不会建议您外用激素来治疗痘痘

阿达帕林不存在耐药的问题，可以长期使用

班赛如前所说，过氧苯甲酰有强大的抗痤疮丙酸杆菌作用，并且目前没有发现耐药性，可以作为首选药，也可以长期使用


克林霉素是外用的抗生素，不主张长期单药使用（也就是只擦克林霉素，其他什么都不用），但搭配着阿达帕林、和（或）过氧苯甲酰可以长期用


10.问题有点繁琐，谢谢医生了
回答：没关系，不明白的地方是需要问清楚的，马上给您开处方