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您好，看到了您发的图片和叙述的情况，您的问题回复如下
1.我感觉痘痘情况算是稳定了，不会长大的脓包痘痘了，但是还是会偶尔长闭口，额头上的闭口反反复复，晚上睡一觉就会平下去，一个白天过去就又鼓起来了，壬二酸也一直在抹，但是额头那一块就是无法彻底消下去。我皮肤比较敏感，不过百分之二十浓度的壬二酸我现在已经耐受，是继续使用壬二酸还是可以渐渐开始使用阿达帕林呢？
回答：闭口粉刺是痤疮这个疾病的典型表现，闭口粉刺可以维持于闭口的状态，可以发展成为炎症性的红肿脓疱痘痘。之所以反复，是由于痤疮有着复杂的发病机制和众多影响因素，目前无论是中药西药，无论是药物还是偏医美的方法，都不能根治痤疮

口服异维A酸达到一定疗程之后可能能够在一定程度上减少痤疮的复发，达到长期缓解，但也并不能够“根治”痤疮。在用药期间或是后续停药之后，痤疮出现反复，可能都是正常的现象，所以不少人在异维A酸停药之后仍旧需要外用药物进行维持性治疗

我们治疗痤疮，也不是为了要“根治”它，痤疮可以自愈，随着年龄的增长、随着一些内在和外在的痤疮因素的改变和消除，慢慢地也就不长痘了。我们治疗痤疮的目的，一个是为了现在好看，也就是改善痤疮的各种皮损；一个是为了将来好看，也就是规范的治疗痤疮，以此减少瘢痕的形成

“不过百分之二十浓度的壬二酸我现在已经耐受，是继续使用壬二酸还是可以渐渐开始使用阿达帕林呢？”

如果您本身皮肤敏感，也能够耐受20%的壬二酸，并且现在还在口服异维A酸的话，那我的个人意见是继续使用壬二酸，暂时不要换阿达帕林。因为不确定您的皮肤是否能够耐受阿达帕林加异维A酸的组合，如果引起较明显的刺激性，会导致原有的治疗中断，还要花时间来修复皮肤。阿达帕林可以等后续异维a酸停药之后，根据皮肤的耐受情况，再酌情考虑是否使用


2.我脸颊有一小块红痘印，我感觉都半年了，一直是红的，半年就算是棕色痘印都应该淡化了呀，那个红痘印就一直在。我现在应该抹淡化痘印的膏药吗？
回答：红色痘印标准叫法是炎症后红斑。目前认为是原本痘痘的炎症还没有消退，也因为血管增生而发红，此外，炎症继发的血管扩张也会加重红色痘印

针对红印没有特效药，控制红印其实最关键的是在有痘痘的时候规范的治疗痤疮，其次是做好防晒，尤其是对于顽固性红斑，不注意防晒，很容易留下色沉。一般来说，只要痤疮基本稳定，不再有反复新发红肿炎症性痘痘，不再新发更多红色痘印，且不要去过度折腾刺激，随着时间，红色痘印会逐渐淡化。需要耐心

如果您在整体痘痘好转消退之后，并且经过上述治疗后的较长时间，仍然有比较顽固、不容易消退的红色痘印，可以考虑光电治疗，比如强脉冲光等

需要说明的是，这里说的痘印不凸起也不凹陷，只有颜色的改变，没有皮肤质地的改变。如果您觉得是痘印的地方，但摸上去凹凸不平，那不是痘印，而是痘痘没有消退，如果并不是单纯的印子，那规范治疗痤疮更加重要


3.我鼻子有点脂溢性皮炎，请问需要单独用药吗？感觉壬二酸作用不大。
回答：壬二酸并不用于治疗脂溢性皮炎，所以不需要把壬二酸涂抹于脂溢性皮炎的患处。口服小剂量的异维A酸​对脂溢性皮炎是有效的。如果目前您脂溢性皮炎的患处仍旧有比较明显的发红，脱屑脱皮​，伴痒的情况，那可以考虑如下的外用药​：同时有一些生活护肤上的注意事项

1、外用2%酮康唑乳膏（金达克宁），每日2次。酮康唑具有抗马拉色菌作用，并有一定的抗炎症反应的作用

2、外用吡美莫司乳膏（爱宁达乳膏），每日2次。个别人开始擦药的时候可能会有刺激症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）、瘙痒。一旦发生，可以用冷毛巾敷15-20分钟，一般重复使用后上述刺激反应会逐渐减轻或消失，或者是先把药物放在四度冰箱里稍微冰一下再拿出来擦

3、酮康唑和吡美莫司可以连续使用4-8周或酌情更久至症状缓解

4、说明一：这些药物均是每日两次，哪种药先擦没有特殊要求，两种药间隔半个小时及以上就可以了。具体用法是取适量药物于患处薄涂（不需要擦很多很厚），轻柔按摩至药物抹匀、吸收，擦药前后洗手

说明二：均不是激素药，不会有依赖性，从客观上来说，脂溢性皮炎具有慢性、复发性的特点，目前没有“断根”的办法，存在加重-缓解-加重的病情波动。如果说在今后某个时间出现复发，并不是因为用药之后对药物依赖导致的，而是疾病本身的原因

5、脂溢性皮炎除了本身的发病机制，也容易受到一些因素的影响，比如常见诱发加重因素：环境因素（季节性的，环境中温度、湿度改变等）、情绪紧张、压力大、熬夜、睡眠差、出汗和汗液刺激、饮酒等，所以以上提到的这些尽量避免。


问题4~8后续马上回答，请您不要回复以免浪费咨询次数​

4.我天气一热或者情绪激动，就很容易满脸通红，这种情况考虑是玫瑰痤疮吗？
回答：并不是所有的脸红都是玫瑰痤疮。玫瑰痤疮的典型表现是这样的：以两侧面颊为主的面中部（有的人也可在口周、鼻部）有阵发性潮红（一般持续15分钟以上才消退），且潮红明显受温度（遇热）、情绪等因素影响， 最开始时，潮红能完全消退，在病程中观察到消退所需要的时间越来越长，到最后不能完全消退，在不发作的时候也有持久性的淡红斑存在，并呈周期性的阵发性加重，持续存在3个月以上。不少人伴有或轻或重的灼热、发烫、刺痛、紧绷、干燥、瘙痒等皮肤敏感症状。反复发红之后有的人可以出现小红痘痘、脓疱痘痘，外观上就像长的青春痘（痤疮）那样，但不会长粉刺。此外还有眼型玫瑰痤疮（表现为轻重不等的异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏等），眼型玫瑰痤疮通常与其他几种类型的合并存在

如果您的面部发红并没有上述这样一个动态发展变化，直至发红不能完全消退并呈阵发性加重的过程，那可能并不考虑玫瑰痤疮


情绪因素和热刺激都可以导致血管扩张充血，出现面部发红，如果您的发红是整个脸部都红，并且脱离刺激因素之后很快就能恢复，那可能只是生理性的潮红，或是皮肤敏感的表现





5.我是每天吃一颗异维A酸，有时候会当天忘了吃，那我第二天吃两颗可以吗？
回答：最好是每天固定时间吃一粒，比如在吃午饭的过程中随餐服用或是餐后马上吃，这样有助于保持血液中血药浓度的稳定，您可以把药随身带着，或是在手机上设置一个提醒。如果忘了吃，第2天仍旧吃一粒



6.还有就是异维A酸的品牌是泰尔丝效果会更好吗？可以换成维豆等其他品牌吗？
回答：只是生产厂家不同，不同厂家生产的异维a酸之间没有本质的区别，您方便购买哪种就使用哪种


7.自从开始吃异维A酸生理期就不规律了，这种情况正常吗？
回答：在口服异维A酸的前三个月中，约有20~30%的女性会出现月经推迟的现象，通常在停药后可以恢复，一般也不需要特殊处理


8. 防晒霜必须要涂吗？我总觉得防晒霜会闷痘，不喜欢防晒霜的肤感，所以非常抗拒涂防晒。
回答：做好防晒是需要的，但防晒的措施并不是只有涂防晒霜这一种。如果平时以室内活动为主，并且也不是在紫外线强的地区和季节，可以硬防晒为主，比如UPF大于40的遮阳伞（在不影响视线和便于携带的情况下，尽可能选择伞面大、弧度大的遮阳伞）、戴宽檐（帽檐大于8厘米）的帽子、衣物遮盖、墨镜等，尽量避免在日光特别强的时候外出（10点到16点）

在此基础之上，如果在紫外线强期间户外活动多、去海边、高原地区旅游等，那建议使用广谱的防晒霜或防晒乳，这样对紫外线的防护更全面和有效。因为晒伤引起的皮肤损害伤害更大​

一般SPF15-30（SPF代表对中波紫外线UVB的防护），PA++～+++（PA代表对长波紫外线UVA的防护）。建议避免成分表中酒精（乙醇）排名特别靠前的防晒产品。建议比如薇诺娜清透防晒乳，或珂润润浸保湿防晒乳，或城野医生敏感肌温和防晒。通常防晒“乳”的质地比霜类的更加清透一些​。防晒霜晚上使用洗面奶清洁就可以了，不需要卸妆​

您好，回复如下
我现在口服异维A酸外用壬二酸已经两个月了，现在是要继续一直用壬二酸吗？需要换药吗？
回答：如前所说，如果您本身皮肤敏感，也能够耐受20%的壬二酸，并且现在还在口服异维A酸的话，那我的个人意见是继续使用壬二酸，暂时不要换阿达帕林。因为不确定您的皮肤是否能够耐受阿达帕林加异维A酸的组合，如果引起较明显的刺激性，会导致原有的治疗中断，还要花时间来修复皮肤。阿达帕林可以等后续异维A酸停药之后，根据皮肤的耐受情况，再酌情考虑是否使用阿达帕林之类的外用维A酸


2.壬二酸用哪个版本比较好呢，我现在在用澳洲的那个品牌。感觉各个版本质地不太一样，它们效果上会存在差异吗？
回答：不同版本之间它们的有效成分都是20%的壬二酸，所以效果上不存在差异。不同的只是所采用的基质和辅料成分、制作方法等。打个比方，同样是番茄炒蛋，可能每个饭馆的味道也不尽相同，但实质性的内容都是番茄+蛋。所以哪个版本的壬二酸好用，没有标准答案，可能有较大的个体差异，每个人的使用体会和感受是不一样的，您自己觉得哪个版本好用、哪个版本便于购买、性价比合适，就使用哪个版本，效果上不会有本质的区别

3.我平时早晚用了壬二酸就不会再用护肤品了，还需要用护肤品补水吗？
回答：需要。科学护肤的一般原则是适度清洁​，做好保湿和注意防晒，防晒方面如前所说，并不是只有擦防晒霜这一种方法。保湿方面，单纯使用喷雾、保湿水、精华、面膜都达不到有效保湿，皮肤保湿还是需要涂抹适合您皮肤保湿霜或保湿乳，从对皮肤安全稳妥和有益于治疗的角度来讲，建议使用不含香精香料，酒精并且成分相对精简的保湿剂

异维A有控油效果，并且口唇、皮肤干燥是它起效的标志之一。您需要做好保湿，可以使用“霜”类的保湿剂，保湿性更强一些，比如薇诺娜舒敏保湿特护霜，或薇诺娜透明质酸修护生物膜，或Curel/珂润润浸保湿滋养乳霜，或芙丽芳丝保湿修护面霜等。嘴唇干需要使用唇膏，一天中可多次使用，以嘴唇不干为宜，比如凡士林润唇膏、依泉、薇诺娜唇膏等。

4.还有就是希望医生能帮忙看一下我这款乳液（倩碧黄油无油版）的成分，我听说它会致痘，不太敢用了
回答：因为护肤品还涉及到整体配方体系等问题，成分的致粉刺性与最终产品的致粉刺性是不能划等号的。减少使用护肤品的种类，选择成分精简的产品，可以相对来说降低致粉刺概率

除了产品配方和设计之外，干性皮肤，或者服用异维A酸期间皮肤非常干燥的话，需要用到保湿封闭效果更好一些的护肤品。因为本身皮脂分泌减少，就算含有这些成分的产品，也很少致痘。所以并不是绝对的，并不是含有这些东西就一定会致粉刺

您所说的倩碧黄油无油版含有三种致痘成分，但排名都非常靠后，不会导致粉刺，如果保湿力度足够的话可以用​


5.麻烦医生看一下我下巴今天突然长出了小疹子，这是什么呀？
回答：如果您所说的小疹子是画圈处一片​比较密集的​、凸起的​小颗粒，那可能是膨大凸起的毛囊皮脂腺，在嘟嘴抿唇时会更加明显，通常不需要特殊处理​。异维A酸可以减少皮脂腺的体积和抑制皮脂腺分泌，可能对此有一定的改善作用​


6.还想问一下医生我啥时候复诊呢？
回答：您之前说已经吃了两个月的异维A了，可以再吃两个月​之后看看。请问本次问诊是否需要开什么口服药和外用药呢？需要开​多久的药量​？