问题详情

您好，您的提问已经收到了，谢谢您的信任。

您的病史资料过于简单，我需要时间整理一下您所需要准备的病史资料，下面的回复里给您详述，请稍等！

👉温馨提示：这条信息不要回复！因为您现在只剩下两次回复追问机会，希望您的每一次回复都能对您的病情咨询有帮助！

您的病史资料比较详细，但需要点时间给您归纳一下，已初步有了印象，晚点电脑上详细回复您。

由于您发的图片文件很大，我的手机（ip7p）打开时老显示内存不足而小程序闪退，我也是无语了，只好拿电脑打开来回复，抱歉让您久等了。

认真看完您的资料，在回答所有问题前，先给一个建议：尽早手术治疗。

下面是针对您问题的回答
1、腰椎间盘突出并椎管狭窄，神经受压是很明确的的，您26岁，所以从长远角度考虑，结合您的MR,微创的经皮椎间孔鏡治疗是首选，当地这类手术开展量大的三甲医院效果应该都很好。同时您的手术指证也是明确的：马尾神经受压。其他手术指证都是相对的，就不罗列了。

2，导致椎管和侧隐窝变窄的还是考虑椎间盘突出所致，腰4/5CT第4张横断面并不能确定那个骨性密度的是增生或是钙化。小关节间隙变化并不明显，给张图片你参考一下，正常椎间盘横断CT，如图1

3，硬膜囊如图2、3，硬脊膜及包绕的结构叫硬膜囊，下面图4中突出椎间盘未压迫马尾神经，图4中压迫图中红色部分（马尾神经）就会出现马尾神经症状，马尾神经症状是手术指证之一，会影响性生活、大小便障碍等等，压迫久了还难恢复，解除压迫后恢复都要3～6个月，甚至更长时间，所以这里是否严重您可以掂量一下了

4您的拇趾背伸肌力按您描述估计就是3级肌力，压迫节段和肌力障碍相符，肌电图只是一个诊断量化根据，没太大必要去做。已经有马尾神经症状（肛门、会阴区不适等）了，结合磁共振，马尾神经受压是肯定的。尿动力学只是再加一个评估是否需要尽早手术提供手术指证而已。经济条件允许都可以考虑做。

5，显微镜微创手术其实还是属于开放手术，只是在进行神经根附近操作时使用显微镜进行。椎间孔鏡经皮开个小口，切口更小，恢复更快，孔鏡病人一般局麻下做，上午做完下午就可以下地活动了，恢复很快的，我们这边手术住院总费用大约2.3万

6，您的病史长估计很大程度是因为长期腰椎周围肌肉肌筋膜炎未得到解决引起，人体上半身和下半身只有腰椎是骨关节结构，其他都是肌肉，腰4/5节段是胸腰椎活动幅度最大的节段，周围肌肉出问题，就容易导致这个活动幅度最大的节段应力集中，加速损伤而出现椎间盘问题。
目前您的腰椎生理弯曲变直，平躺时甚至左侧大腿根部都有向下放射痛，这些都表明髂腰肌存在问题，背部胸腰段椎旁肌也存在肌筋膜炎的可能性大，对这些紧张的肌肉进行按摩、松解后拉伸。您说健身后出现迈不开腿，那是髂腰肌的问题，从这点我更倾向于肌肉问题引起，所以我认为可以选择针对髂腰肌、腰方肌、背部椎旁肌等进行肌筋膜炎方面治疗（最好能找当地有经验的疼痛科或康复科医生实地指导，手法按摩松解，因为单纯的理疗效果可能并不理想，线上指导我只能发些图片供参考，也可以在今日头条搜索腰大肌按摩或髂腰肌按摩参考）
按摩松解后进行弓箭步拉伸，待症状明显缓解后行腰腹肌康复锻炼，如下图，平板支撑，鸟狗式，注意事项见图，其他锻炼如卷腹等暂时不建议做。

针对肌肉的处理术前术后都要做！很重要！

👉针对腰腹肌的锻炼很重要！！！这个是预防复发和维护的最佳手段！

手术后复发概率和个人生活习惯等等都有很大关系，注意休息，好好睡觉，不要熬夜！避免久坐！

7、颈椎反弓，说明存在颈肩部肌筋膜炎，自我按摩，注意休息，避免熬夜很重要

颈肩部自我按摩如图，补上面接着

长期尿酸高无疼痛等不适并不代表无危害，导致尿酸结晶沉积在体内，诱发炎症而产生疼痛，血尿酸长期高也会引起肌筋膜炎，所以稳定降尿酸治疗，血尿酸降至360umol/L以下很重要，饮食控制可以百度搜索“高嘌呤食物”的百度词条参考

如果既往有痛风发作，那就更应早日接受治疗，预防更多的并发症的发生，建议尿酸降至240-270umol/L并坚持一年，具体方案是限嘌呤饮食（百度搜索“高嘌呤食物”参考），多喝水，每日饮水3000ml以上，口服苯溴马隆，10天复查血尿酸，视尿酸水平调整剂量，必要时加用别嘌醇片，待尿酸水平稳定后延长复查间期，请务必定期复查，保证尿酸水平稳定在目标范围

不要熬夜，我也休息了，看完后可以先做做自我按摩腰大肌，髂肌，祝好🤞

肌松药妙纳配合按摩，效果才是最好的，不按摩效果可能不理想，请重视高质量的按摩。

1，小关节增生并不是非常明显，主要还是椎间盘突出，孔鏡处理足够了

2，26岁，拍个动力位腰椎x片，看是否有不稳定，没有不稳定是可以不考虑做融合的，压迫解除后，椎间盘突出是否会复发这个问题您想多了，预防性手术创伤大，还会造成临近节段应力集中引起其他问题。压迫时间长确实有可能发生粘连，椎间隙变窄也并不是代表椎管狭窄和神经受压，但这些都不是融合和扩大手术的依据，总的原则：结合您的年龄，孔鏡是最佳选择，用最简单创伤最小的方式解除神经压迫。大量孔鏡术后很快恢复的病例。
术前术后把腰背肌筋膜炎处理好，做好腰背肌康复锻炼，控制体重，避免久坐久弯腰等活动，减轻腰椎负担，注意休息避免熬夜，做好维护才是预防复发，提高生活质量的关键。

3，融合手术创伤明显较大，该节段本是活动幅度最大的，融合后不能动了，其他节段就需要代偿，这样加重其他节段的负担引起其他节段的问题，即使手术做得很好，这个矛盾是无法解决的，因为腰部始终是要活动的，所以，预防性的融合手术会带来新的问题。椎间盘膨出并不代表一定会继续进展，做好腰腹背部肌肉力量训练，协调腰椎受力，减轻腰椎负担，这才是预防其他节段进展的根本。

融合手术算是该病变节段根治性手术，但也有融合失败的风险，融合失败是需要再次手术的，创伤就更大了

4，您的钙化并不严重，不影响孔鏡的处理，磁共振上显示很清楚，孔鏡可以彻底解决

最后一个问题我已经回答过了

长远考虑，孔鏡是首先，尽早手术解决压迫

认真处理好髂腰肌、腹肌、背部椎旁肌甚至腰方肌肌肉的问题后做好康复锻炼，注意休息，良好生活习惯，这才是最佳维护措施！

1，经常健身，特别是大负荷的力量训练，需要经常对肌肉进行放松和拉伸，否则很容易出现积累性损伤，肌肉僵硬，然后继发一系列的问题，所以，顶级的健身教练还是一个好的康复治疗师！

2，假如马尾神经症状如肛门坠胀、胯部麻木减轻，没有勃起功能障碍，排尿顺畅，尿流动力学正常，那是可以考虑保守观察的，保守侧重点在肌肉，最好去当地找找有经验的疼痛科或康复科医生，帮您找找腰背腹肌肉的触发点并解决，很重要。

3，大腿内侧抽痛原因考虑髂腰肌痉挛可能性很大，正确高质量地进行腰大肌、髂肌的按摩，5分钟即能起到很好的效果，请尽快尝试！

4，您的关节突关节、椎板确实比正常人要肥大，椎间孔镜手术是从椎间孔入路去摘除突出的椎间盘，只要术中见您的椎间孔有足够空间操作，并不需要去除过多的骨质，同时小关节并不是引起您神经压迫和疼痛的原因，所以小关节基本不用处理。微创的精髓在于用最小的手术创伤，解决您最需要解决的问题：造成压迫的椎间盘。通过动力位x片评估假如没有不稳定，孔鏡治疗就是首选。

5，孔鏡椎间盘摘除术后一般2天就可以佩戴腰围（硬质支具更好）下床活动，术后6周尽可能卧床休息，因为这段时间是复发可能性最大的时候，原因是摘除突出椎间盘后，纤维环还有一个破口，这个破口需要一个愈合时间，6周后逐渐稳定，3个月就比较安全了。

根据您的磁共振，孔鏡手术采用局麻，单纯摘除椎间盘手术时间一般40分钟到2小时。

您一直在纠结是否需要融合还有去除肥大的关节突关节，举个例子，您的腰4/5左侧也肥大，左侧没有症状，您要切除吗？其他节段也肥大，假如没有疼痛，您不查磁共振或CT您会发现吗？

孔鏡单纯摘除突出椎间盘解除压迫，最小创伤解决问题，如果很好的康复治疗后完全康复了，您还会想着您的肥大小关节吗？退一步讲，即使术后再出现其他如不稳等问题，再考虑做融合也不迟。