2020年06月19日
第1次提问
医生你好,我从昨天上午开始觉得胃有烧心的感觉,感觉主要是胸骨后,不仅饭后,其他时候感觉也会有。我是以前就有胃病。12年查浅表性胃炎。18年下半年查点片状糜烂。去年19年参加考试有段时间压力有点大。最近这几个星期工作上也比较焦虑,担心。晚上有时睡五六个小时。吃饭比较规律。可能是哪种胃病呢?去社区医院开了点药,可以先吃段时间药再做胃镜吗?害怕做几次胃镜。
2020年06月19日
张昊医生
1.根据您的情况总结如下:青年女性,既往无慢性病史,无长期用药史,最近心情焦虑,休息不好。近1天出现胸骨后烧心的感觉,既往曾查胃镜提示浅表性胃炎,后复查有点状糜烂;
2.综上所述,考虑胃功能紊乱可能大。这个病症在临床中很多见,症状表现多样化,可以出现恶心,腹胀,腹泻或便秘,严重者可以出现腹痛等症状,程度一般可以忍受。
3.胃肠道方面的症状很多都是由于饮食不规律,休息不好,心情焦虑,精神压力等引起。您曾经查过两次胃镜都未发现明确的器质性疾病,而且年龄较小,一般胃内不会有什么恶性疾病,结合您心情方面的因素,考虑您是功能紊乱引起。胸骨后烧心的感觉往往是由于胃液、胆汁等反流入食管,刺激食管黏膜引起,可以临时用药调理一下即可。
4.您可以用些抑制胃酸分泌,保护胃黏膜的药物。如奥美拉唑或法莫替丁,加上磷酸铝凝胶,对症治疗1周即可。
5.如果用药后症状仍反复发作,无明显好转,则可以复查一次胃镜看看。
2020年06月19日
第2次提问
好的,谢谢医生。这是社区医院给我开的药,您帮我看看是不是也可以?我就是容易忧郁很容易焦虑担心的性格,去年也就是有一两个月的时间参加考试,甚至焦虑得一晚睡不着,心脏痛,那时也出现过胸闷的感觉,好像有点类似这次烧心的感受,但我不能确定,后面也没有过。现在我比较害怕的是得胃溃疡,怕是去年就已经得了。我百度,感觉症状很像。昨天今天大便次数也增加了,本来一天一次,现在一天两次。昨晚特别注意,休息好了,今天也没有缓解的感觉。
2020年06月19日
张昊医生
社区医院给您开的什么药?我没有看到啊。您一共有3次提问机会,您可以把需要咨询的内容一次全部都发出来。我可以完整的给您回复。
第3次提问
不好意思我刚忘记发出来了。麻烦医生帮我看看。还有就是胃溃疡可能性大不大?我不知道要不要尽快去大医院。

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2020年06月19日
张昊医生
1.社区给您开的是雷贝拉唑和莫沙比利片,一个抑制胃酸,一个促进胃肠动力,是非常对症的药物。我给您开的是泮托拉唑(和雷贝拉唑是一类药),磷酸铝是黏膜保护剂,是缓解胃液对食管黏膜的刺激的。促动力的药物可以促进胃液往下排,也是对症的药物。这两个方案我觉得都可以应用,你选择一种即可。
2.胃肠方面的疾病,无论是溃疡还是炎症,很多都是由于心情不好,精神压力大,饮食不规律或进食刺激性食物,大量饮酒等引起。您这方面的诱因比较符合,而且有烧心的症状,我觉得您可能存在胃食管反流,这也是胃功能紊乱的一种表现。这个用药调理即可,不用太担心了。
3.胃溃疡,一般有反复,慢性,节律性的上腹痛,一般在剑突下这个位置。可能有进餐痛或饥饿痛,与您的症状不符合,虽然现在很多疾病的临床表现与典型症状并不相符,就目前的表现来看,我觉得您诊断胃溃疡依据不足。
4.如果您有排便次数增加的症状,可能与您应用莫沙比利有关,这是个促进胃肠蠕动的药物,您可以减量,或改用磷酸铝保护黏膜,停用促进胃肠蠕动的药物。
5.我觉得您暂时用药调理即可,据您的表现来看,目前考虑就是一般的功能紊乱引起的炎症改变。如果用药后仍然不见效,可以复查胃镜。
张昊医生
非常抱歉,我的口误。
我上面给您的处方建议是法莫替丁,后面说成了泮托拉唑。
在临床中常用的抑制胃酸分泌的药物有2种,一种是H2受体拮抗剂,如雷尼替丁,法莫替丁等;另一种是质子泵抑制剂,如雷贝拉唑,泮托拉唑,奥美拉唑等。由于现在质子泵抑制剂应用比较广泛,耐药率也在上升,所以我个人更倾向于应用H2受体拮抗剂,但是雷尼替丁的副作用比较大,我一般应用法莫替丁。
这几种药物只是个人习惯,应用哪一种药物都可以,理论上说质子泵抑制剂比H2受体拮抗剂的抑酸力度要大些,但是应用太广泛了,耐药率也在增加。