2020年06月29日
第1次提问
老人61岁,有高血压,最近测血压为86/130。近期出现头晕,一天晕8次左右,一次2分钟左右。晕了快一个星期。 用药情况:有医生开了活血的药,吃了几天没效果
姚刚医生
您好,问题已收到,请稍等
2020年06月29日
第2次提问
姚医生,我刚刚忘记上传检查报告了。麻烦看看。

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姚刚医生
您好,感谢您的提问,头晕病因很多,需要借助详细的病史,症状,体格检查和辅助检查,才能得到比较明确的诊断。您给的信息较少,暂时无法给出准确的用药建议,向您介绍一下常见的头晕,这样您可以根据情况介绍更多的信息帮助诊断:

1.梅尼埃病,头晕并且可以伴有耳鸣,听力下降,属于耳鼻喉科的范畴,您描述的头晕是否伴有耳鸣和听力下降?

2.耳石症,常常为频繁短暂的剧烈眩晕(2分钟内),与特定头位或者体位变化有明显关系,经常药物治疗效果较差,而手法复位能起到满意效果(甚至立竿见影)。

耳石症和梅尼埃病都需要在耳鼻喉科就诊检查耳部情况。

3. 脑部供血障碍,包括三种情况:1 发生脑梗死,比如脑干,小脑等部位发生脑梗死,会出现头晕症状,但也常常伴有其他症状,如言语不清、肢体无力麻木、视物双影、进食呛咳、行走不稳等一种或多种症状,需要在神经内科就诊,做头部CT或核磁检查(首选核磁)。2.短暂性脑缺血发作,属于脑梗前兆,呈发作性头晕,一般有脑血管病的危险因素,比如高血压,糖尿病,高血脂等,头颈动脉超声提示有脑血管狭窄。3. 脑供血不足,常常表现为单纯的头晕,严重时可能恶心呕吐,也需要做头部核磁检查来除外脑梗死。

4. 血压异常也会头晕,比如血压过高或者过低,正常人高压90-140mmHg,低压60-80mmHg,您提供的血压值130/80属于正常范围,不过需要注意一下头晕发作和平时的血压情况,做一下对照,除外一下血压波动因素。

5.需要关注心脏情况,正常人心率60-100次/分钟,可以测一下自己的脉搏,心率有没有异常,尤其有没有低于60次/分钟,必要时需要做心电图和心脏彩超,心率慢,心功能不全可以引起脑部供血不足。

6.严重的贫血也可以导致头晕,这种头晕一般来说常为持续性,您可以自行检查一下自己的眼睑,看看眼睑有无苍白,必要时需要采血查血常规。


总结以上情况,请您提供更多信息,比如
1.头晕多长时间了?
2.您已经说了是发作性的,每次2分钟左右,那么每天大概发生几次?
3.每次发作有什么特殊诱因没有?比如转头或者体位变化?
4.除了头晕,有没有耳鸣,听力下降,还有没有其他症状?
5.除了高血压之外,既往有哪些基础疾病?
6.在哪些科室就诊过,做过哪些检查,结果如何?7.用过哪些药物,用过多长时间了,效果如何?
这样再为您提供更详细精确的建议,谢谢!
2020年06月29日
第3次提问
姚医生,我刚刚上传了所有的检查结果了,麻烦再看一下。

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姚刚医生
收到,目前有事,请稍后回复您,谢谢!
2020年06月29日
姚刚医生
1. 从化验来看,空腹血糖和糖化血红蛋白都高于正常,考虑可能存在糖尿病,需要进一步复查空腹血糖,餐后2小时血糖来确诊,在内分泌科就诊,规范治疗和监测血糖,这也是预防动脉粥样硬化和心脑血管疾病的基础

2. 血管超声提示有动脉粥样硬化,头部核磁提示存在小的脑梗死,所以脑供血障碍是存在的,和头晕有一定关系,不过如果每次都是2分钟以内的头晕,还要考虑耳石症的可能性,需要详细的查体来确诊,不过治疗上和供血障碍不矛盾,药物治疗都是以改善循环为主,您目前这两种药物是可以的。

3. 平时要注意的是对心脑血管疾病的预防,预防性药物来说,第一类就是抗血小板聚集药物,主要包括拜阿司匹林和氯吡格雷,它们的效果基本相当,氯吡格雷对消化道的刺激小于阿司匹林,但价格明显高于阿司匹林,性价比不如阿司匹林,临床应用最多的是拜阿司匹林。

拜阿司匹林1片 每日1次,是预防心脑血管疾病最主要最有效的药物。但需要血小板和凝血功能正常,另外,对胃肠道有一定的刺激,有消化道溃疡也不能应用,用药期间注意胃肠道情况,用药前要查便常规,除外消化道潜在出血),拜阿司匹林预防脑梗是需要长期应用的,除非出现不能使用的情况,比如血小板降低,凝血功能异常,身体任何部位发生出血,胃肠道副作用明显等。

心脑血管疾病预防性药物的第二类药物就是他汀类降脂药,常用药物如 阿托伐他汀,他汀类药物通过降低血脂,达到减轻动脉粥样硬化的作用(动脉粥样硬化主要是因为血脂成分在动脉内膜的沉积),所以阿托伐他汀也是需要应用的,但需要注意肝肾副作用,并且也不是血脂越低越好,需要监测血脂,肝功,肾功,心肌酶学(约半年复查1次)。

总结一下,预防心脑血管疾病的拜阿司匹林和阿托伐他汀需要长期使用,但要注意它们的副作用,3个月-6个月复查相关化验(血常规,便常规,凝血功能,肝功,肾功,血糖,血脂等),如有突发症状及时就医。

TA的问答

姚医生您好,我爸爸情况如下:56岁,8年高血压史,曾有几十年抽烟史,高血压后戒烟戒酒,8月份体检报告提示: 1、心率早搏。 2、心电图检查:窦性心律/心电轴左偏/房性早搏/T波轻度改变。 3、心彩超检查:左心室舒张功能减低。 主动脉:发自左室 窦部31mm 升主动脉33mm 肺动脉:发自右室22mm 室间隔:厚度10mm 左心室:(前后D)47mm 左心房:(前后S)34mm 右心室:(前后D)23mm 左心功能测定: EF: 58% FS: 30% 1、各心腔大小及大血管内径未见异常。 2、室壁运动分析:室间隔及左室后壁厚度、回声、运动幅度未见明显异常。 3、各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常。彩色血流示:各瓣膜未见病理性 返流。 4、脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣下,录得舒张期正向双峰层流频谱,E峰 53cm/s,A峰72cm/s,E/A<1。 超敏C反应蛋白(hs-CRP)  7.00  mg/L 0-3 4、双侧总颈动脉斑块(左侧颈动脉窦部前壁间范围约5.4*2.7mm强回声斑块附着/右侧颈总动脉窦部后壁间范围约4.9*2.2mm强回声斑块附着。有血管弹性减弱趋 我今年五十六,女。血压86~135左右,不稳定,有时紧张能到一百五六,二十年前怀孕时得过脑出血,今年四月份做的心脏搭桥手术,现在站立时脑袋发胀,躺下就好啦。脑出血好了以后时常有闹鸣,时常一分钟,能正常生活,问医生需要怎么治疗?姚医生您好,我爸有三十年高血压史,2018年9月突发脑溢血,治疗后,右半身行动不便,右腿走路抬不起。2019年12月散步时突然走不稳,医院判断脑血管又有堵塞,目前在吃氨氯地平贝那普利片和消栓肠溶胶囊,每天坚持锻炼,但情况一直没好转,身体行动缓慢,吃饭慢容易呛到,说话也慢,浑身无力,容易疲劳。 请问姚医生有什么建议,是否需要打点滴巩固,疏通血管?谢谢! 老人61岁,有高血压,最近测血压为86/130。近期出现头晕,一天晕8次左右,一次2分钟左右。晕了快一个星期。 用药情况:有医生开了活血的药,吃了几天没效果 医生你好,我有头涨痛的问题想咨询一下,是这样的,(本人情况,今年33岁,未婚,有劲椎病一年这样,平时作息的话,会在晚上12点这样睡,因为是自由职业,这么多年下来基本每天主动工作比较长时间,没什么休假的时候),最近三个月以来,我稍微午睡超过一个小时,就会感到有血流快速往头顶冲的感觉,然后头会很晕(没有想吐,一般我就颈椎病发作的时候会想吐,但这个不同),这时候如果我马上起床,这种头顶血管突突跳的感觉和头晕的就会很快消退。但是最近一周情况变了。我整天都会有脑袋涨的感觉,头顶血管一直在突突跳,但不会有明显痛感,用力按压头顶的话,有时是一边会疼,有时是头顶中缝线处会疼,一般晚上睡一觉起来会好点,但慢慢的又会涨起来。求解