陆医生您好，很久没跟您联系了。又要来打扰您了……之前我公公直肠癌查出来也是跟您咨询了挺多，听了您的建议去广州中山大学肿瘤医院做了手术现在恢复得挺好的。现在我爸（71岁）前段时间5月13日因为胸口疼经拍ct查出肺癌晚期，之后因为老人的固执没有去医院做系统的检查和治疗，在家吃了两个月的中药。7月底的时候他的胸口疼痛难忍去了医院住院做检查，检查结果如下图。现在已经发生了骨转移和脑转移，老人有时候会说胡话有幻觉。从一星期前就基本不吃东西靠打脂肪乳这类营养针维持，也经常一整天昏睡，一吃东西就呕吐。他做了基因突变的检测，结果显示他不能用靶向药治疗，后来医生建议吃这个盐酸安罗替尼，昨天开始吃，吃了两天感觉他有点好转，可以吃点粥，精神也比之前好很多。呕吐的次数也少了。现在医生还建议做一个那个免疫治疗，我们现在考虑他年龄大，再一个又是晚期了不知道做这个免疫治疗还有没有意义？|肿瘤科|丁香医生

2020年08月15日

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陆医生您好，很久没跟您联系了。又要来打扰您了……之前我公公直肠癌查出来也是跟您咨询了挺多，听了您的建议去广州中山大学肿瘤医院做了手术现在恢复得挺好的。现在我爸（71岁）前段时间5月13日因为胸口疼经拍ct查出肺癌晚期，之后因为老人的固执没有去医院做系统的检查和治疗，在家吃了两个月的中药。7月底的时候他的胸口疼痛难忍去了医院住院做检查，检查结果如下图。现在已经发生了骨转移和脑转移，老人有时候会说胡话有幻觉。从一星期前就基本不吃东西靠打脂肪乳这类营养针维持，也经常一整天昏睡，一吃东西就呕吐。他做了基因突变的检测，结果显示他不能用靶向药治疗，后来医生建议吃这个盐酸安罗替尼，昨天开始吃，吃了两天感觉他有点好转，可以吃点粥，精神也比之前好很多。呕吐的次数也少了。现在医生还建议做一个那个免疫治疗，我们现在考虑他年龄大，再一个又是晚期了不知道做这个免疫治疗还有没有意义？

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2020年08月15日

陆翰杰医生

感谢信任。

目前诊断：肺腺癌多发转移（淋巴结转移、骨转移、脑转移）
一般状况：差

治疗：

1.化疗：目前的体力状态，不建议化疗，即使单药培美曲塞（效果可能比安罗替尼、免疫治疗都要好），也不建议使用。
如果一般状况梦有所改善，那培美曲塞化疗会是一个非常不错的治疗方案。

2.安罗替尼：这是一个标准的三线治疗方案，也就是说一线、二线治疗效果不佳，可以选择安罗替尼口服。
直接把安罗替尼放在一线治疗，聪证据上来说，不太合适。
但是，没有别的选择，无法承受化疗，选择这个药物也是无奈之举了。

3.免疫治疗：效果不一定好。免疫治疗的获益人群并不多，只能说这是一个选择。

免疫治疗联合化疗可能会更好一些，在肺癌中用的也比较多（一定要筛选人群，直接使用获益率不高）

免疫治疗联合抗血管生成抑制剂（安罗替尼）在肝癌、肾癌中已经成为标准，在肺癌中数据还很少，因此疗效很难说，可能会有，也可能没有。

除了考虑疗效，还要考虑副作用。
免疫治疗的主要不良反应体现在自身免疫性反应，比如自身免疫性肺炎、自身免疫性脑炎（罕见）、自身免疫性甲状腺炎等等。
虽然不多见，但如果不良反应出来，还是很厉害的。

所以，我的意见：
目前疾病晚期，甚至可以说是终末期，太大强度的治疗，意义不大。
对症治疗、支持治疗最重要。
口服安罗替尼即可。
如果身体状态有所恢复，建议单药培美曲塞化疗。