2020年08月15日
第1次提问
我妈妈67周岁,十天前膝盖有些疼,刚站起来很疼,走起来就好一点,昨天走在不平的路上,膝盖崴了一下,然后现在膝盖很疼,尤其弯曲的时候,腿只能平放,否则觉得肿胀,需要拄拐走路,今天去了医院做了核磁共振,片子如下,医生说回家养也可以,最好手术,请问膝盖主要是什么问题,是否一定要手术,保守治疗是否可以,平时要注意什么?

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2020年08月15日
马敏医生
感谢关注和提问。根据您的核磁结合您的年龄与病史,您目前的情况应该是膝关节长期伸曲活动,髌骨和股骨之间的髌股关节劳损、退化而引起的疾病,这种病被称之为髌股关节退行性关节炎。
对于髌股关节炎,首先就是让病人避免频繁的弯曲膝关节,比如深蹲以及爬楼梯。走路可以刻意绷直膝关节走路,这样可以降低髌骨与股骨之间的压力,缓解炎症。
一般是以保守治疗为主,可以使用理疗,热敷等治疗,同时辅助使用活血,止痛,消炎的药物。主要是使用非甾体类消炎药,比如西乐葆,安康信以及乐松等。
此外,可以使用一些氨基葡萄糖,氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制,促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖,并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。
最重要的一点,就是限制活动,休息。这点通常很难做到,但却是最有效的治疗方法,休息三周,症状可以明显缓解。
另外,滑膜炎也可引起关节疼痛。关节滑膜炎是一种无菌型炎症,是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收,膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨,不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎。
部分患者还可能因为频繁上下楼梯引起膝关节急性损伤,急性损伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。
治疗上首先应避免引起创伤或劳损的运动,减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,直腿抬高可促进血液循环,有利于关节积液吸收,轻度髌踺炎一般不必卧床休息,可短距离行走,若积液量多,应适当休息,抬高患肢和做膝关节功能锻炼也就是加强股四头肌的力量训练,即大腿肌肉的力量可以减轻韧带的压力和过度使用。
推荐两个动作,靠墙半蹲:膝盖不要受力即可,蹲到不能蹲为止;抬腿:躺在床上,单个大腿伸出床沿,然后保持伸直地缓慢抬举下落,15个一组,每天至少三组,不吃力选择吊负重抬腿,负重点可以选择放在脚腕,然后逐日地慢慢增加重量。有条件的话,常常在水中进行跑步,效果也很不错。
此外,口服非甾体类消炎药可以控制炎症,减轻疼痛。如果积液量很大,胀痛剧烈,可以请医生用注射器抽取积液后再加压包扎,同时配合非甾体消炎药服用。
如果保守治疗无效,您目前核磁上显示软骨整体情况良好,有局灶性缺损,半月板无明显撕裂。髌骨向外侧偏移,磨损眼中。因此当保守治疗无效时可以做一个微创关节镜手术,松解挛缩的外侧支持带,使偏移的髌骨回到中央正常的轨道上来,延长髌股关节的使用寿命。
2020年08月15日
第2次提问
我妈妈平时还要吃这些药,请问有药物禁忌吗?

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2020年08月15日
马敏医生
您目前用药一个调脂,一个抗凝,两个控制血压的,没有和我们用药冲突的,可以一起吃