2020年08月29日
第1次提问
医生你好 我妈妈右肩疼痛抬不起来 一开始可以忍受 最近尤其突出 昨天去医院做了CT 请医生帮忙看看 该怎么治

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2020年08月29日
马敏医生
您好,根据您的描述和您的核磁共振结果,您母亲的疾病诊断已经非常清楚了,就是巨大肩袖撕裂合并肩关节滑膜炎。肩袖是肩关节周围稳定关节的一组肌肉,过去对此认识不足,但随着科学技术和诊断方法的飞速发展,人们发现肩关节病变中发病率最高的是肩袖损伤,占17%-41%,您母亲核磁共振提示冈上肌合并冈下肌撕裂,因此是巨大肩袖撕裂。
肩关节是人体活动范围最大的关节,同时也是最不稳定的关节。肩关节结构复杂,大体上由肩锁关节、盂肱关节和位于其上的喙肩弓构成。盂肱关节是狭义上的肩关节,主要由肩胛盂和肱骨头所构成,头大但关节面小,故肩关节活动度大,但其稳定性差。
肩袖损伤的主要原因有退变、撞击和创伤等。慢性肩袖损伤多由肩关节退变所致,与年龄有关;撞击与肩关节本身的诸多解剖特点有关,反复过度活动时就会产生慢性磨损撞击,导致肩袖损伤;急性肩袖损伤多有明确外伤史,常见于青壮年。您母亲这个年龄的肩袖损伤往往是退变性的磨损。
肩袖损伤的症状以疼痛为主,外展上举60度-120度范围时疼痛加重 (痛弧呈阳性),患侧卧位时疼痛加重影响睡眠。肩袖损伤同时还伴有上举无力、主动活动范围受限等症状。肩峰撞击综合征也可以导致肩袖撕裂,又称疼痛弧综合征,但多发于中老年人。此处的撞击并非指外伤撞击,而是指肩关节上举、外展活动中,关节内结构与喙肩弓反复磨擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。主要症状以肩周围疼痛、夜间痛,肩抬不起、手无法举过头为主。
肩袖撕裂的首要症状就是肩关节疼痛,早期通常仅在手臂上举时发生,疼痛可从肩部向上臂甚至前臂放射。随着病情加重即使静息状态下也会疼痛难忍,夜间疼痛明显,尤其是受伤的一侧肩膀压在下面时会有剧痛。同时可伴有肩关节活动受限,但典型的肩袖损伤导致的活动受限与肩周炎不同,后者无论是自己抬手还是别人帮着抬手都不行;而肩袖撕裂则表现为患者自己抬举上臂时会感到明显无力感同时伴有疼痛,但如果别人托着手臂上抬时却没有明显受限,称之为“主动活动受限”。您可以帮母亲简单的检查一下就知道。
临床上我们根据患者肩关节功能情况将肩袖损伤分为“功能性肩袖损伤”与“无功能性肩袖损伤”两类。其实就是看肌腱跟骨头还连着多少,如果只是一部分纤维断了而大部分都连着骨头,这样的患者疼痛就比较轻微甚至没有疼痛,抬手也通常没有问题,绝大部分此类肩袖损伤并不需要特殊的治疗,只要定期复查肩关节核磁共振,同时注意生活与运动习惯,避免再次受伤就可以了。但如果大部分肌腱都从骨头上撕脱了下来,此时残留的纤维已经不足以使得关节完成抬举运动,疼痛也会加剧,从而成了“无功能性肩袖损伤”。正因如此,肩关节疼痛切勿盲目进行锻炼,有可能会适得其反。您母亲肩部已经抬举困难,并且核磁提示巨大肩袖撕裂,通常就是无功能性的。
如果您母亲明确是肩关节活动功能都正常,并且病程很短不超过两个月,那病变可逆,我建议你保守治疗。可以采用镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗就可以。严重时配合局部痛点封闭、理疗,并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3~4 周,随后进行肩关节功能锻炼,多可收到良好的疗效。
如果保守治疗效果不理想,或是超过两个月以上肩关节活动受限,不能上举后伸,那就需要手术了。因为肩袖撕裂是发生在肌腱和骨之间,也就是说破口的一头是筋而另一头是骨头,根本无法愈合,再加上肌腱受到肌肉收缩的影响会回缩,这就使得破裂口进一步增大,久而久之回缩的肌腱还会和周围软组织形成粘连。总之一句话,肩袖损伤没办法自行愈合,倒是有可能会不断加重。因此我们的方法是往骨头里打一个钉子,使它深埋在骨头里。但这个钉子并不是普通的钉子,它的尾端带有几根强度很高的缝线,医生采用特殊的工具将缝线穿过肌腱,最后将缝线抽紧打结,这样就可以把肌腱牢牢地固定在骨表面。最最关键的一点是,这一切操作都是通过微创操作来完成的,专业的医生只需要做几个0.5公分的小口就可以完成。对于这部分患者来说,关节镜技术因“看得清,缝得牢,出血少,恢复快”等特点迅速得到发展,术后经合理的康复锻炼,能恢复肩关节功能,明显改善生活质量。
希望能帮助到您,祝早日康复!

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