2020年08月25日
第1次提问
刚刚提问的,老人家拍给我的

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2020年08月25日
马敏医生
您好,感谢您的提问与等待。
CT提示T12L1压缩性骨折,这种是脊柱最常见的骨质疏松性骨折。您可以问一下老人疼痛的部位是否是胸背部,如果是,那疼痛就是骨折引起的。此时如果不恢复压缩的椎体是不能解除疼痛的。
如果是新鲜骨折,首推的治疗方法就是椎体成形术全称为经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP),属于微创手术,是通过向病变椎体内注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯,polymethylacrylate,PMMA)或人工骨达到强化椎体的技术。这种手术通过在患者背部做一约2mm的切口,用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体,建立工作通道,将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体,防止进一步塌陷,明显缓解疼痛。
此外,还可以经过球囊扩张后再分次注入骨水泥,一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实,人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障;另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力,因此骨水泥的渗漏大大减少。
无论球囊扩张PKP还是传统的PVP,都具有确实可靠以及高效的止痛作用,文献报道疼痛的缓解率为70%~95%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%,疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛,患者总体满意率在80%以上。临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用,可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。
PVP手术时间约30分钟,术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活,减少了骨折卧床相关并发症的发生率。由于患者早期活动,避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压、尿路感染等并发症和护理上的不便,避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
如果骨折是陈旧的,椎体已有明显的塌陷压扁,骨折无法通过PVP复位,这种情况的手术方式还是首选椎弓根钉棒系统固定的。
如果现在病人痛得很厉害的话,我建议评估一下是不是还有没有骨性融合,也就是骨折椎体并没有和其他椎体融为一体,这样就会导致椎体不稳存在。此外还要再做个磁共振评判一下局部会不会存在后凸畸形,会不会有神经的卡压与刺激,因为你这个X片上的很难看到这个韧带的结构,必须要宁缺是否有椎间盘,韧带结构的损伤。
患者目前整个脊柱节段的稳定性是受到影响的,病人一旦做过屈过伸活动的时候,由于骨折这个地方不稳的存在,它将会导致明显的疼痛,这种情况下就一定要做融合手术。也就是通过椎弓根钉棒系统以及植骨让骨折椎体和临近椎体长成一个整体。
如果老人疼痛的部位不在胸背部而在下腰部,那疼痛可能是由于骨质疏松或是腰椎退变引起的,建议您还是应当先完善骨扫描,局部X线以及骨密度的检查,如果明确了这个疼痛是由于骨质疏松引起的,您可以使用降钙素,可以有效的缓解由于骨质疏松引起的骨痛。肌肉注射和鼻喷剂都可以使用。
此外还可以使用抗骨质疏松的药物比如破骨细胞抑制剂,适当的体育锻炼,接受紫外线的照射等等综合治疗都可以有效地改善骨质疏松增加骨密度,降低骨折的风险同时有效地改善骨痛。
钙片可以尽量服用,因为对于骨质疏松的患者来讲钙片仅仅是原料的补充和辅助治疗,主要的治疗性药物还是应当使用抗骨质疏松药物也就是我前面讲的降钙素或者破骨细胞抑制剂。
第2次提问
好的 谢谢,我奶奶一个月前刚做了鼻窦炎,做这个手术影响大吗,这个手术费用正常多少。
马敏医生
影响不大的,手术费需根据各地医保政策,总体费用在1万左右。
第3次提问
好的 谢谢了 那我让我奶奶去查一下
2020年08月25日
马敏医生
好的,祝奶奶早日康复