2020年09月08日
第1次提问
你好,我现在30岁,女性。从小脸部T区一直很油,脸部很暗黄,三角区反复长痘,脸上还很多痘印,现在想整体改善一下整个脸部皮肤状态,请问我改如果改善,三角区的痘痘不知是有炎症反复感染还是体内的问题,改用什么药或者用什么方式治疗

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2020年09月08日
刘雄医生
你好!
正在出门诊,稍候晚点回复您
2020年09月08日
刘雄医生
你好!
久等了,感谢你的耐心等待。
根据你提供的资料,你的脸上病情诊断是:
1.中度痤疮
2.脂溢性皮炎(特别是鼻子两边小沟沟发红患处)

首先,说说你脸上的痤疮(痘痘)病情,
迟发性痤疮又称“青春期后痤疮”,是指发生于25岁以后的痤疮,并不少见,女性比男性更常见,部分女性40岁以后仍可发生。可以是从25岁之前延续而来,也可以是在25岁后才发生。
迟发性痤疮”并不是“后青春”的表现,而是体内雄激素过多的一种表现,这可能与慢性紧张刺激垂体—肾上腺轴,导致肾上腺源性雄激素分泌增多有关。所以,你有必要去医院化验一下性激素水平(了解一下有无雄激素增高)。
另外,女性迟发性痤疮的增加可能与近年来人们生活水平提高,日常高糖、高脂饮食增多有关。你需要继续忌口,避免高糖高脂肪饮食和避免喝牛奶(可以喝不太甜的酸奶),减少辛辣食物。

根据你的情况,鼻子👃 部分皮损炎症明显,目前治疗方案推荐:
(1)建议可以继续口服盐酸多西环素,每天一次晚饭后口服100毫克。
盐酸多西环素一般治疗疗程是口服6到8周,因为是小剂量服用,还是比较安全的,有极少数患者会出现胃肠道反应或者头晕,但是临床上发生的概率很低,不必要担心。如果出现明显不良反应,才需要停药,一般停药就可以恢复。

(2)白天外用夫西地酸乳膏,早晨一次,下午一次,主要外用于感染性皮损,如炎性丘疹和脓疱。

晚上睡觉前所有皮疹患处继续外用一次阿达帕林凝胶,注意配合使用保湿霜。
因为有少数人使用阿达帕林凝胶,有一定刺激性,在前面两个星期左右,有些人会有皮肤瘙痒甚至发红等刺激症状,但是随着时间延长会逐渐减轻直至消失。所以,建议先小面积使用2到3天,确定不刺激过敏再大面积使用。有破损的部位不建议使用阿达帕林凝胶。

阿达帕林凝胶在能够耐受的情况下,红色的痘痘也是可以使用的,不仅仅是可以使用在粉刺部位。
如果有皮肤破损的部位,如痘痘挤破,只能使用夫西地酸,不建议使用阿达帕林凝胶。
注意,痘痘病情控制后,阿达帕林凝胶需要维持治疗半年到一年。

(3)建议你平时配合每天使用保湿霜,这个很重要,是基础治疗,因为痤疮和脂溢性皮炎患者时往往会有表皮屏障功能的破坏,皮肤的锁水能力下降,另外,长期使用阿达帕林凝胶也会引起皮肤干燥和脱皮等不良反应,所以痤疮的治疗常常是需要保湿,保湿霜最好选择无香料及无化学添加剂的医学护肤品,如薇诺娜品牌的透明质酸生物膜或者舒敏保湿特护霜,这个临床效果不错,网上有售,理肤泉或者雅漾品牌也不错,保湿护肤还有修复皮肤屏障功能,皮疹消退后继续使用一段时间或者长期使用,可以减少痘痘病情复发。

(4)可使用“二硫化硒洗剂”清洗脸上较油腻的局部,特别是鼻子部位,每周2次,保留五分钟之后冲洗干净,如果脸上出油不多可以停用。

(5)不要硬挤压,否则会将炎症引向深处,特别是你的鼻子部位皮损属于“危险三角区”,乱扣乱挤压会引起颅内感染。但对于治疗后炎症仍比较深大、甚至出现脓头的皮疹,可以局部消毒后,用无菌针头挑破小开口,再挤出内容物。记好,一定要注意消毒!如果你不想自己弄,仍然可以到正规医院皮肤科进行粉刺去除术治疗,消毒有保障。

(6)早点休息,保证睡眠。注意自我调适压力。平时多喝水,多吃蔬菜水果。再次强调饮食忌高糖高脂肪饮食,少吃辛辣刺激性食物,少喝牛奶(建议每天可以喝200ml全脂牛奶),可以食用豆浆鸡蛋。
2020年09月08日
刘雄医生
其次介绍脂溢性皮炎:
你脸上也要明显的脂溢性皮炎病情。
脂溢性皮炎又称为脂溢性湿疹,它是发生在皮脂溢出部位上的一种慢性炎症性皮肤病;它有皮炎基本的特点,如有鳞屑、红斑等基本的表现,严重的还可以出现水疱、丘疱疹、流黄水等表现;人体皮脂腺发达部位包括头皮、面部等部位。其发病机制尚未完全明确,可能和饮食、皮脂腺分泌异常及真菌感染有关。
根据你的情况,推荐治疗:
1.首先,外涂保湿霜保湿护肤治疗,这是脂溢性皮炎的基础治疗。
良好的保湿可以促进皮肤屏障功能修复和减少患处皮脂溢出过多。
和前面痤疮治疗一样,也是建议你使用医用保湿剂。
2.保湿护肤治疗后,皮疹症状仍然明显患处,外用钙调磷酸酶抑制剂,比如说0.03%他克莫司和0.1%吡美莫司,这类药没有激素成分,可以较长时间使用,每天两次,刚开始使用可能会有轻微的刺激和灼热,一般连续使用3-5天以后基本上都能够耐受。症状控制后可以逐渐停用。

脂溢性皮炎通常始于青春期和成年期,并且在一生中具有复发缓解相交替的过程。即使在治疗成功后,复发也很常见,所以后续的维持治疗和预防措施是非常关键的。
应该注重护肤,因为脂溢性皮炎的患者本身就存在面部炎症,会有不同程度的皮肤屏障受损,所以患者常有皮肤紧绷、干燥等敏感性皮肤的主观症状。
脂溢性皮炎的皮肤护理主要是清洁、保湿和防晒(前面痤疮的皮肤护理也是一样的):
01 清洁
选择温和的洁面产品,实在不知道怎么选,可以用温水洁面,面部清洗时动作要轻柔。
02 保湿
因地制宜,因时制宜,使用不同的保湿产品,不管是保湿乳液还是保湿霜剂,只要能够达到保湿的目的,使用以后感觉皮肤比较舒适即可。
03 防晒
遵循abc原则,a就是最好的防晒,也就是不被晒到,b就是遮挡防晒,比如说戴帽子或者打遮阳伞,c就是涂抹防晒霜。
平时注意清淡饮食,保证睡眠,避免紧张情绪,适当运动。
希望我的回答对你有帮助。
2020年09月08日
第2次提问
感谢医生的耐心答复,麻烦帮我看一下这些药品对不对,还有麻烦您开一张处方单给我可以吗,有处方单才能买处方药。像我脸上这种痘痘跟皮炎很容易反复,有没有什么什么医美的技术可以搭配治疗的?或者我自己买一个照红蓝光的仪器会不会有帮助?

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2020年09月08日
刘雄医生
你好!
这些勾选的对的。
稍候开处方给你。
可以使用LED红蓝光治疗,可以促进炎症消退,不过最好去正规医院皮肤科进行治疗,自己买的红蓝光能量不够强。
刘雄医生
抱歉你的资料是 哺乳中,口服 多西环素 不介意使用,一些外用药膏也是慎用,不方便开处方。
2020年09月08日
第3次提问
我那个哺乳中是之前填的资料,忘记改了,现在没有哦,没有怀孕也没有哺乳,现在就一心想改善一下脸部皮肤,麻烦帮我开一个处方,谢谢啦
刘雄医生
麻烦你要重新修改 去除哺乳,才能开药💊 ,不然药师审核也不能通过,你也看不见处方的。
2020年09月09日
刘雄医生
如果您修改好,明天早上我开处方给你。
2020年09月09日
刘雄医生
你的资料仍然明显哺乳期!

TA的问答

你好,我现在30岁,女性。从小脸部T区一直很油,脸部很暗黄,三角区反复长痘,脸上还很多痘印,现在想整体改善一下整个脸部皮肤状态,请问我改如果改善,三角区的痘痘不知是有炎症反复感染还是体内的问题,改用什么药或者用什么方式治疗刘教授您好! 我是来复查的,一个月前从您这问诊,现在的皮肤状态(如图),皮肤有红斑(程度根据环境和睡眠会有不同),偶尔会痒(戴口罩,受热,有小疙瘩的地方特别痒)。用药(盐酸米诺环素胶囊,甲硝锉凝胶,鼻沟用了点他克莫司),护肤用的复因。 这种状态就是上次问诊之前平常的状态,有五六年了吧,最难忍受的就是时不时的痒,遇热会红,难受。这两年都没敢化妆,状态还是这样。您看我这种情况需要治疗多长时间?能否根治?以及用药要做改变么? 上次问诊我还想问一下,我在医院查真菌查出的孢子,是否要紧?谢谢您! 1.25岁,男,未婚; 2.脓包型痘痛并且发痒,毛孔粗大,黑头粉刺严重。全脸都有长痘,以两侧脸颊居多。 3.前后痘龄8年,期间皮肤科看过2次,镜检有毛囊虫。都是治疗2个疗程后,因个人原因没有复查。停药1个月后反复起痘。记得用过的药有阿达帕林、红霉素软膏、玫瑰痤疮膏;口服药不记得了;中药治疗过2个疗程,均是停药复发。 4.日常饮食在有意控制奶糖摄入,暂未发现药物过敏; 5.平常都是一个2个的长痘。前段时间高温,痘大面积爆发。并且强烈日晒有发热痛感。右边脸痘比左脸严重,个人认为可能和右侧睡习惯有关; 以上,请医生给予处方对应治疗,谢谢!刘大夫,您好!我几年前皮肤有长一些肉色的小包,痒痒了能挤出油脂状物。后来越长越多,脸上长满了。就是细细的小疙瘩,痒痒了很想挤。麻烦您给看看。下巴上就是最近挤破了留下的小红点。其实下巴上也有类似额头上的小细疙瘩。多谢您!刘教授,您好! 我31岁,女。 病史:1.二十多年荨麻疹,皮肤比较敏感。 2.2014年从青岛移居烟台,两颊、额头开始掉皮屑,能看到血丝了,自愈的,之后这四个区域就更敏感,泛红、易痒、怕高温。3.2019年10月份,换了护肤品,泛红区开始发炎,用了金达克宁,泛红区红肿,起密密麻麻的小水泡,并有渗出液,我去了医院。(医生诊断:红斑区过敏)(药方:1.复方黄柏液涂剂湿敷;2.贝复新凝胶。3.0.03%他克莫司软膏4.拜瑞格皮肤屏障保湿生物膜)(医嘱:创面修复好后开始用他克莫司软膏,持续时间至少得半年)。年后疫情,隔几个月再挂号就没有那个医生的号了。 4.由于我用他克莫司已经8个月了,所以又去医院换了个医生挂号。(诊断及用药如图)(医嘱:两只药膏轮流,全脸,4次/天)早上我用达克宁,红斑区痒,中午,换 萘替芬酮康挫乳膏后红斑区刺痛,十分钟后缓解。睡前第二次用它,红斑区红肿、疼、痒,直到早上起了一片小水泡。然后复诊,(医生诊断:角质层太薄或他克莫司依赖)(药方:0.9%氯化钠注射液)(医嘱:湿敷,没有别的办法了)。现在状态如图(红肿痒触痛)实际比照片严重,除了眼部鼻子,全是小水泡,并有渗出液