医生您好，有个问题想要咨询您。如图所示，标红部分为疼痛区域，疼痛多表现为“紧张、钝痛、闷痛”，疼痛等级为“轻微、能忍受”，休息不好的时候更痛，休息较好的时候不太痛。最近所做的检查：脑部CT、胸部CT、脑部核磁共振、颈椎核磁共振、胸椎核磁共振、腰椎核磁共振，腹部B超、血常规、肝功、肾功，胃镜、肠镜。检查异常结果为：颈椎有轻微膨出、胃炎、内痔，其他都正常。但就是如图所示部位“不适”。血压、血糖正常，心电图为窦性心律不齐、T波异常，是否还需要做其他检查？会不会是主动脉夹层？因为上百度搜索了一下主动脉夹层的症状，跟我有点像，我这种疼痛持续了两年左右了。|心血管内科|丁香医生

2020年09月20日

第1次提问

医生您好，有个问题想要咨询您。如图所示，标红部分为疼痛区域，疼痛多表现为“紧张、钝痛、闷痛”，疼痛等级为“轻微、能忍受”，休息不好的时候更痛，休息较好的时候不太痛。最近所做的检查：脑部CT、胸部CT、脑部核磁共振、颈椎核磁共振、胸椎核磁共振、腰椎核磁共振，腹部B超、血常规、肝功、肾功，胃镜、肠镜。检查异常结果为：颈椎有轻微膨出、胃炎、内痔，其他都正常。但就是如图所示部位“不适”。血压、血糖正常，心电图为窦性心律不齐、T波异常，是否还需要做其他检查？会不会是主动脉夹层？因为上百度搜索了一下主动脉夹层的症状，跟我有点像，我这种疼痛持续了两年左右了。

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2020年09月20日

陈敏医生

谢谢您的信任，望您补充，您的疼痛为持续性疼痛还是间断发作，疼痛有无诱因，如运动等？是否有其他疾病病史？是否做过心脏方面检查

第2次提问

（1）间断发作，在意的时候感觉随时都不舒服，有时候不在意（玩游戏、聚会的时候）就跟没事人一样，总体症状轻微，不影响睡眠；（2）无其他病史，这个是我的心电图，给你看看，心脏方面的检查就是几年前因为体检心电图被诊断心肌缺血，做过心脏彩超而已；

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2020年09月20日

陈敏医生

谢谢您的补充，就目前您的情况而言，暂不考虑主动脉夹层动脉瘤，该疾病疼痛剧烈，而且您做过胸部CT检查基本可以排除。心电图可见下壁导联T稍低平，如果反复发作和运动相关的疼痛可以去医院做个运动平板排除冠心病。而就您的描述老说心脏神经官能症可能性比较大，它是一种以自主神经功能失调导致的以心脏症状为主的临床综合征，多由精神压力所致，患者可表现为胸闷心悸，心前区或心脏放射部位的针刺样，牵拉样疼痛为主，多数在安静时发作。治疗主要以心理治疗为主，药物为辅。多数人可以在调整生活方式后症状改善，如规矩作息，适当运动，调整睡眠，戒烟限酒。如反复出现症状可以在医生的指导下使用一下抗焦虑的药物。该病预后良好，多数可自愈，最后祝您早日康复。

第3次提问

好的，好奇问一句主动脉夹层虽然不是以ct来确诊，但是我做过胸部ct和dr都提示无异常，应该不考虑主动脉夹层对吧？

2020年09月20日

陈敏医生

主动脉夹层一般用主动脉增强CT来明确诊断，但CT平扫可以用来筛查，部分可以看出来。如果怀疑夹层的话医生通常会让患者留观，直接行增强CT明确，而且夹层动脉瘤疼痛剧烈，通常难以忍受，继往多合并高血压控制不佳，后背剧烈撕裂样疼痛，根据您的描述，暂不考虑该诊断。