2020年11月07日
第1次提问
一周前午饭后吃多了,明显觉得不消化,晚饭过后就觉得胀气背痛,第二天症状消失,但是总是打嗝。 患病时长:两年前腹部B超说胆汁不充盈,没有在意 医院检查:B超,核磁共振(第一张图是最近的B超,第二张核磁共振,第三张是07年的B超)请问我是胆结石还是什么病,应该如何治疗? 用药情况:无

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2020年11月07日
李丹医生
您好,感谢您的提问😊
2020年11月07日
李丹医生
根据您的症状和提供的检查报告,基本可以诊断胆囊结石伴胆囊充盈不良。
胆囊结石,如果出现了症状,是建议手术治疗的。原因:1.胆囊结石不会因为吃药而消失;2.一旦胆囊结石排入胆管,成为胆管结石之后可能还会引起急性胆管炎,或是阻塞胆管引起黄疸;3.长期的慢性炎症刺激有癌变的可能。
现在有两种手术方式可以选择:1.经腹腔镜下胆囊切除术,就是通常说的微创手术,手术创伤小,恢复快,但如果炎症很重的情况下有可能中转开腹;2.胆囊切除术,就是通常说的开腹手术。
这两种术式都是要把胆囊切除,但由于胆汁是肝脏的肝细胞产生的,胆囊只是储存和浓缩胆汁,所以切除胆囊之后,胆汁的浓度会有所改变,但是它消化脂肪的作用还在,大部分患者经过一段时间后身体会适应这种变化。
口服的利胆片只能缓解症状,但不能完全消除胆囊结石,根本的解决办法就是做胆囊切除手术。
第2次提问
为什么我的单子不现实结石大小呢,另外我的情况可以保守治疗么
李丹医生
胆囊充盈欠佳时,胆囊彩超会有影像学表现。在进水和进食以后,由于胆囊会收缩,使胆汁排入肠道以消化脂类食物,从而造成胆囊的容积缩小,可以表现为胆囊充盈欠佳。这是正常的现象。
而在空腹状态下出现胆囊充盈欠佳,如果没有临床症状,消化功能正常,有可能胆囊本身容积较小。
而如果既往有反复发作胆囊炎或者慢性胆囊炎的病史,胆囊会出现萎缩,从而造成胆囊充盈欠佳。此时还会出现胆囊壁增厚或者胆囊内充满性结石
您现在的情况就是胆囊充盈欠佳,同时伴有胆囊结石,再加上有临床症状,所以还是建议手术治疗。
李丹医生
腹部B超在胆囊充盈欠佳的情况下,有可能显示不出胆囊结石,但是胆道的核磁共振(MRCP)是可以显示出来的
2020年11月07日
李丹医生
就像之前说的,与肾结石不同,胆囊结石如果出现了症状,是建议手术治疗的。原因:1.胆囊结石不会因为吃药而消失;2.一旦胆囊结石排入胆管,成为胆管结石之后可能还会引起急性胆管炎,或是阻塞胆管引起黄疸;3.长期的慢性炎症刺激有癌变的可能。
而且胆囊的功能是储存和浓缩胆汁,如果同时存在胆囊充盈不良,说明胆囊的上述功能基本已经不存在了,所以保留胆囊也就没有太大的意义了。
第3次提问
好的我明白,请问大夫我的情况可以暂时保守治疗么?因为我的症状并不是经常性的,两年痛过两次,是否可以半年检查一次先观察,还是建议尽快手术
2020年11月07日
李丹医生
根据您的症状和年龄,可以选择择期手术,但是不建议拖太长时间,因为有可能发展为萎缩性胆囊炎。
所谓萎缩性胆囊炎,就是部分胆囊结石病人由于胆囊炎症的反复发作,胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化,以后慢慢形成疤痕。如此反复发作,胆囊逐渐萎缩,甚至紧贴于胆结石上,完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。这种情况在医学上称“萎缩性胆囊炎”,又称“硬化萎缩性皱缩胆囊”。萎缩性胆囊炎病人常反复发作右上腹疼痛,平时也隐隐作痛,并有胃纳差、嗳气、腹胀等消化道症状。B超检查见胆囊体积很小,直径不超过3-4厘米,壁厚,无收缩功能,您的胆囊直径现在是5厘米左右。
如果您暂时还不想手术治疗,建议近期注意休息,清淡饮食,三餐规律,尤其是早餐不能空腹,服用温水,忌冰冷食物。
李丹医生
其实对于胆囊切除,您不用太过担心,就像之前说的,由于胆汁是肝脏的肝细胞产生的,胆囊只是储存和浓缩胆汁,所以在切除胆囊之后,胆汁的浓度会有所改变,但是它消化脂肪的作用还在,大部分患者经过一段时间后身体会适应这种变化。
李丹医生
希望我的回答可以帮助到您😊
祝您身体健康,万事顺意!