李顺
医师
神经科
南京脑科医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年10月13日
您好，医生，想替外婆咨询。外婆80多岁，此前身体良好，可独自步行3-4公里，多年素食，胆固醇较高，患有白内障。疫情期间居家，缺少运动，逐渐发现身体机能下降，今年8月前后双眼重影，腿部无力情况明显。
1、治疗过程：于8月21日进行颅脑MRI平扫，发现两侧基底节、放射冠区及半卵圆区多发腔隙性梗死，在8月末输液约一周，自述情况缓解，可独自步行；后病情发展，嘴眼歪斜，腿脚无力，于是在9月末输液10天治疗，药物为胞二磷、血塞通，情况有所缓解，但效果不明显，十一前夕出院，在家口服胞磷胆碱钠胶囊、波立维、阿托伐他汀钙进行药物治疗。
2、目前状况：自颅脑MRI平扫至今有50天，经过两次输液和药物治疗，但病情一直没有较大缓解，甚至还有些发展，目前主要表现在于嘴眼歪斜（但吐字清晰），吞咽有些困难（还可正常喝粥、蛋白粉等流食），头晕，行走困难，耳背逐渐严重。
3、咨询问题：想问一下在输液服药后，病情还在发展，是否正常？这样的治疗方式是否正确？是否需要其他药物和营养品的补充治疗？如何做能够有助于病情好转？目前这个情况是否有其他的注意事项？
非常感谢！
2020年10月13日
您好，非常感谢您的信任！已详细阅读您所提供的病史病历，我将有一些问题咨询，请稍等！等待时间不要回复，以免浪费机会！
2020年10月13日
根据你所提供的病史，患者考虑诊断急性脑梗死！急性脑梗死，俗称中风，是一种非常常见的疾病，在老年人群的发病率非常高，这种疾病致死率以及致残率都是非常高的！
（1）8月21号前后，去医院查磁共振，提示腔隙性脑梗死，当时患者有无症状？如果有症状，请详细描述患者症状！当时有无评估头颈部血管？治疗后有无进行脑卒中的二级预防（服药预防脑梗发作）？
（2）病情进展，是在什么时候？进展时有什么症状？进展后有无查头颅磁共振以及头颈部血管？如果有检查，请上传检查的影像资料！
（3）患者以前无其他疾病，比如高血压，糖尿病，等等！
（4）按照时间推断，患者脑梗死已经接近两月，这段时间处于脑梗死的恢复期，应积极康复！
脑梗死进展非常常见，至少有1/3的病人表现为进展性卒中，脑梗死进展主要与脑梗死的部位以及患者的基础条件密切相关！急性脑梗死的治疗（急性期）主要是抗血小板聚集/抗凝，降血脂稳定斑块，营养神经，活血，如果起病至到院时间，比较短的话，排除禁忌症，可以静脉溶栓！当然，具体情况具体分析（每个患者基础情况不同），根据你所描述的，治疗方案没有原则问题！
目前所能做的便是积极康复，按时服药，控制危险因素，服药过程中注意药物的副作用！
（1）8月21号前后，去医院查磁共振，提示腔隙性脑梗死，当时患者有无症状？如果有症状，请详细描述患者症状！当时有无评估头颈部血管？治疗后有无进行脑卒中的二级预防（服药预防脑梗发作）？
（2）病情进展，是在什么时候？进展时有什么症状？进展后有无查头颅磁共振以及头颈部血管？如果有检查，请上传检查的影像资料！
（3）患者以前无其他疾病，比如高血压，糖尿病，等等！
（4）按照时间推断，患者脑梗死已经接近两月，这段时间处于脑梗死的恢复期，应积极康复！
脑梗死进展非常常见，至少有1/3的病人表现为进展性卒中，脑梗死进展主要与脑梗死的部位以及患者的基础条件密切相关！急性脑梗死的治疗（急性期）主要是抗血小板聚集/抗凝，降血脂稳定斑块，营养神经，活血，如果起病至到院时间，比较短的话，排除禁忌症，可以静脉溶栓！当然，具体情况具体分析（每个患者基础情况不同），根据你所描述的，治疗方案没有原则问题！
目前所能做的便是积极康复，按时服药，控制危险因素，服药过程中注意药物的副作用！
2020年10月14日
1、发病初期症状：腿无力，逐渐咬不动东西，后脑勺疼，走路不走直线，嘴有点歪。
2、病情进展时：初期症状逐渐严重
3、尚未做头颈部血管，有高血压、高血脂的情况，无糖尿病。
4、请问是否有无创方式检查头颈部血管？如出现血管狭窄的情况，是否有非手术方式的药物类治疗？
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2020年10月14日
仔细阅读你所提供的病史以及头颅磁共振，不知是因为拍照的原因，还是光线的问题，从磁共振上并未看出明显的急性脑梗死病灶，请问本次磁共振是在疾病进展前做的磁共振还是疾病进展之后做的磁共振？从患者的磁共振片子来看，患者脑白质病变比较严重，脑白质病变，是一种小血管病，是因为颅脑小动脉硬化引起的脑组织缺血变性甚至坏死，可以启动脑卒中的二级预防，可以继续当地医生开的口服药物！
还有一种疾病，阿尔茨海默病（俗称老年痴呆），也可能引起患者的症状，所以需要和这种疾病鉴别！因为从患者的磁共振影像来看，患者脑萎缩非常非常严重，针对这一块目前没有特效的药物！
患者年纪偏大，建议复查头颅磁共振以及头颅磁共振血管成像，明确患者是否存在急性脑梗死，及颅脑血管是否狭窄？这个检查都是无创的！如果血管出现狭窄，根据狭窄的情况，再进行进一步解释！
还有一种疾病，阿尔茨海默病（俗称老年痴呆），也可能引起患者的症状，所以需要和这种疾病鉴别！因为从患者的磁共振影像来看，患者脑萎缩非常非常严重，针对这一块目前没有特效的药物！
患者年纪偏大，建议复查头颅磁共振以及头颅磁共振血管成像，明确患者是否存在急性脑梗死，及颅脑血管是否狭窄？这个检查都是无创的！如果血管出现狭窄，根据狭窄的情况，再进行进一步解释！
2020年10月15日
您好，医生：当时在本地医院就诊时，本地医生也说不是急性发作，属于陈旧性病灶。另，这个片子是进展之后做的磁共振。
目前在口服的药物有胞磷胆碱片，波立维，阿托伐他汀钙片，请问如针对脑梗治疗，是否还有其他药物推荐？请问如存在血管狭窄的情况，您这边针对患者情况，会推荐哪些药物？
非常感谢！
2020年10月15日
您好，针对患者这种情况，波立维，阿托伐他汀，胞磷胆碱钠，可以长期服用，服用药物过程中，注意患者有无出血，瘀斑，黑便，便血，休息定期复查血常规，肝功能异常！除此之外，可以加用丁苯酞软胶囊，一次2粒，一天3次，这个药具有增加颅内血管侧枝，进而增加脑部供血！
患者有高血压，如果血压比较高，可以加用降压药，比如氨氯地平，注意监测血压！
另外，鉴于患者目前症状，要加强康复锻炼，最好请专业康复医生指导！
再次感谢您的信任，祝患者早日康复！
患者有高血压，如果血压比较高，可以加用降压药，比如氨氯地平，注意监测血压！
另外，鉴于患者目前症状，要加强康复锻炼，最好请专业康复医生指导！
再次感谢您的信任，祝患者早日康复！
TA的问答
血压高，头右侧上部长期有嗡嗡声8年，医院检查未发现病理性异常。长期服用降压药。症状描述：这几天头晕，要马上躺着吃点东西。这几天家里有些事情，也比较忙。
患病时长：就这几天
医院检查：今天只查了血糖，结果在下图有
用药情况：医生开了药，结果在下图有您好，医生，想替外婆咨询。外婆80多岁，此前身体良好，可独自步行3-4公里，多年素食，胆固醇较高，患有白内障。疫情期间居家，缺少运动，逐渐发现身体机能下降，今年8月前后双眼重影，腿部无力情况明显。
1、治疗过程：于8月21日进行颅脑MRI平扫，发现两侧基底节、放射冠区及半卵圆区多发腔隙性梗死，在8月末输液约一周，自述情况缓解，可独自步行；后病情发展，嘴眼歪斜，腿脚无力，于是在9月末输液10天治疗，药物为胞二磷、血塞通，情况有所缓解，但效果不明显，十一前夕出院，在家口服胞磷胆碱钠胶囊、波立维、阿托伐他汀钙进行药物治疗。
2、目前状况：自颅脑MRI平扫至今有50天，经过两次输液和药物治疗，但病情一直没有较大缓解，甚至还有些发展，目前主要表现在于嘴眼歪斜（但吐字清晰），吞咽有些困难（还可正常喝粥、蛋白粉等流食），头晕，行走困难，耳背逐渐严重。
3、咨询问题：想问一下在输液服药后，病情还在发展，是否正常？这样的治疗方式是否正确？是否需要其他药物和营养品的补充治疗？如何做能够有助于病情好转？目前这个情况是否有其他的注意事项？
非常感谢！我老公今年50岁 体重90kg ，身高169㎝，患高血压10年病吏，有吸烟喝酒史。一个月前吃药血压控制不住，去医院检查后，服用氨氯地平降压药，现在血压正常。昨日去医院检查，头部CT平扫，显示有脑梗病灶。
近日昏昏沉沉，精神不振，嗜睡。但无晕厥、昏迷，无肢体麻木感，无恶心呕吐，无视物旋转，无心痛胸闷，无二便失禁、无滥用药物史。
请问应该如何治疗？
李医生您好，我今年37岁，五一左右开始头晕，就是经常突然晕五秒钟十秒钟那种，一般不会超过一分钟就好了。五六月份经常这样，几乎每天一次，七月开始我自己注意休息，就好转了，但是隔几天也会晕一下，就是工作很忙的时候或者家务忙乱的时候，一劳累就会晕一次。
七月下旬我去医院检查，做了颈部动脉彩超和头部核磁共振。颈部彩超正常，就是头部核磁显示，多发性腔梗。
然后我去挂号问了医生，说用脑过度引起的，让我少看电脑多休息，要劳逸结合。
但是我今天去了一个中医调理的地方，他们说可以治疗脑梗，通过泡脚推拿按摩等方式，我不知道是否可信，但是我想，如果可以治疗，那就太好了。
所以现在想问您，一，您觉得我这种情况怎么样？严重程度？二，多发性腔梗是不可逆的吗？是的话我就相信科学。如果可逆，我想尝试一下中医调理。
请您先看一下报告。谢谢！
